高血压危象是指什么

高血压危象是指血压在短时间内急剧升高，通常收缩压超过180毫米汞柱和或舒张压超过120毫米汞柱，并伴有心、脑、肾、眼底等靶器官急性损害的一种临床急症。该状态属于医疗紧急情况，需要立即就医评估与处理。

高血压危象的核心判断依据

1、血压数值界限：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，当收缩压≥180毫米汞柱和或舒张压≥120毫米汞柱时，即达到高血压危象的血压阈值。单看数值不够，必须结合靶器官受损表现。

2、靶器官损害表现：常见包括剧烈头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难、意识改变、少尿或无尿。这些症状提示脑、心、肾、视网膜等器官已受到急性冲击。

3、区分急症与亚急症：高血压急症指血压急剧升高同时伴有急性靶器官损害，需静脉降压治疗；高血压亚急症指血压显著升高但无急性靶器官损害，可在门诊调整口服方案。两者处理路径不同。

4、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿。其中高血压急症占高血压住院患者的比例约为1%至2%，属于少见但危及生命的类型。

常见诱因与高危人群

5、常见诱因：突然停用降压药物、急性感染、过度劳累、情绪剧烈波动、大量饮酒、颅脑外伤、肾动脉狭窄等均可诱发。

6、高危人群：长期血压控制不达标者、合并糖尿病或慢性肾脏病者、既往有高血压急症病史者、妊娠期高血压疾病患者。

7、家庭监测要点：家庭自测血压若反复达到或超过180/120毫米汞柱，无论有无症状，均应在当天就医。若同时出现胸痛、呼吸困难、言语不清、肢体无力，需立即呼叫急救。

处理原则

8、现场处理：让患者保持安静、半卧位，避免情绪激动和剧烈活动。不自行含服短效降压药物，不快速将血压降至正常范围，以免造成脑灌注不足。

9、院内处理：医生会根据靶器官损害类型选择静脉降压药物，通常在数分钟至数小时内将平均动脉压降低不超过25%，随后在2至6小时内降至160/100毫米汞柱左右，再于24至48小时内逐步降至目标水平。

10、后续管理：病情稳定者需长期规律服用降压药物，每天固定时间监测血压；调整用药期间需增加监测频率，具体方案由医生制定。

高血压危象的本质是血压急剧升高叠加靶器官急性损伤，识别关键在于数值与症状并重。家庭血压达到180/120毫米汞柱或伴随胸痛、意识改变时，应当立即就医，而非自行处理。

常见问题

否。高血压危象需要立即就医，家庭处理仅限保持安静和呼叫急救，自行用药可能加重靶器官损害。

高血压急症伴有急性靶器官损害，需静脉降压；高血压亚急症无急性靶器官损害，可口服药物调整。

是。该血压水平已属高血压危象阈值，即使无症状也应在当天就医评估靶器官状态。

突然停用降压药物、急性感染、情绪剧烈波动和大量饮酒是常见诱因，其中擅自停药尤为多见。

初始阶段平均动脉压降低不超过25%，随后逐步降至160/100毫米汞柱左右，最终在24至48小时内达到目标水平。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019.