唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
对于高压143mmHg、低压93mmHg的情况，是否需要服用降压药，需结合整体心血管风险、靶器官损害及生活方式干预效果综合判断。核心结论是：若为初次发现且无其他危险因素，可先进行3-6个月生活方式干预；若合并糖尿病、肾病或已存在心脑肾损害，则需立即启动药物治疗。以下从诊断标准、风险评估、干预策略及用药指征四个方面详细说明。
根据中国高血压防治指南，血压水平分为：正常血压（<120/80mmHg）、正常高值（120-139/80-89mmHg）、1级高血压（140-159/90-99mmHg）、2级高血压（≥160/100mmHg）。143/93mmHg属于1级高血压范畴，但需排除白大衣高血压（诊室测量偏高，家中监测正常）或继发性高血压（如肾动脉狭窄、内分泌疾病）。建议连续3天晨起（排空膀胱后、服药前）和睡前各测量1次，取平均值确认。
血压数值仅反映负荷程度，预后取决于合并危险因素数量。影响分层的关键指标包括：年龄（男性≥55岁、女性≥65岁）、吸烟史、血脂异常（低密度脂蛋白≥3.4mmol/L或总胆固醇≥6.2mmol/L）、糖代谢异常（空腹血糖6.1-6.9mmol/L）、肥胖（体重指数≥28kg/m²）及家族早发心血管病史（男性<55岁、女性<65岁）。若危险因素≥3个，或已存在左心室肥厚、微量白蛋白尿、颈动脉斑块等靶器官损害，则属于高危人群，应立即启动药物治疗。
对中低危人群，非药物措施是首要选择。具体包括：
限盐：每日钠摄入量＜6g（约一啤酒瓶盖量），避免加工肉制品、咸菜、酱油等高盐食物。
减重：体重每下降10kg，收缩压可降低5-20mmHg。建议将体重指数控制在24kg/m²以下。
规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次持续30分钟以上。
戒烟限酒：彻底戒烟；男性每日酒精摄入≤25g（约啤酒750ml），女性减半。
心理平衡：通过冥想、深呼吸练习缓解焦虑，避免长期睡眠不足。
上述措施坚持3个月后复查血压，若仍≥140/90mmHg，则需启动药物治疗。
以下情况需直接用药：
合并糖尿病（血糖控制不佳会加速血管硬化）。
合并慢性肾病（估算肾小球滤过率<60ml/min/1.73m²或尿蛋白阳性）。
已出现靶器官损害（如左心室肥厚、视网膜出血）。
生活方式干预3个月后血压仍≥140/90mmHg。
常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（如依那普利、氯沙坦），兼具降压和靶器官保护作用；钙通道阻滞剂（如硝苯地平）适合老年单纯收缩期高血压。需在医生指导下选择单药或联合方案，初始治疗从小剂量开始，每2-4周调整剂量。
143/93mmHg的血压水平提示心血管系统已处于代偿与损伤的临界点。无论是否用药，都需定期监测血压并记录，每3-6个月复查血脂、血糖、肾功能及心电图。若出现头痛、胸闷、视力模糊等症状，提示血压可能急剧升高，需立即就医。长期维持血压＜130/80mmHg可显著降低卒中、心肌梗死风险。