心律不齐的症状

心律不齐的症状表现差异较大，轻者仅感心悸或心跳停顿感，重者可出现头晕、黑矇、胸痛、呼吸困难甚至晕厥。症状是否出现及严重程度，取决于心律不齐的类型、发作频率、持续时间以及是否合并器质性心脏病。

心律不齐的常见症状分类

1、心悸：最常见表现，患者自觉心跳沉重、快速、不规则或“漏跳感”。期前收缩时常描述为“心脏停了一下又猛跳一下”。情绪激动、饮浓茶或咖啡、熬夜后更易诱发。

2、头晕与黑矇：心率过快、过慢或心脏泵血效率下降时，脑供血减少，可出现头昏、眼前发黑。严重者可发生晕厥，常见于病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞或室性心动过速。

3、胸闷与胸痛：心律不齐发作时，心脏舒张期缩短，冠状动脉灌注减少，原有冠心病患者可诱发心绞痛。心房颤动伴快速心室率时，胸闷症状尤为明显。

4、呼吸困难：心室率持续过快或过慢导致心输出量下降，肺淤血加重，表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难，多见于合并心力衰竭者。

5、乏力与活动耐量下降：长期慢性心律不齐，如持续性心房颤动，可使心脏泵血功能下降约15%至30%，患者日常活动即感疲乏。

6、无症状：部分心律不齐，如偶发房性期前收缩、持续性心房颤动心室率控制良好者，可完全无自觉症状，仅在体检心电图或动态心电图监测时发现。

需要警惕的危险信号

• 晕厥或接近晕厥
• 胸痛持续不缓解
• 呼吸困难不能平卧
• 心率持续超过150次/分或低于40次/分
• 伴有意识模糊或抽搐

出现上述任一情况，应立即就医。中国心血管健康与疾病报告显示，我国心房颤动患者约487万，其中相当比例以心悸、乏力为首发表现。心律不齐症状的识别依赖心电图、动态心电图或事件记录器检查，单凭症状无法确定类型。

常见问题

否。部分心律不齐如偶发期前收缩或心室率控制良好的心房颤动可完全无症状，仅在体检时发现，症状有无与类型及个体敏感性有关。

是。头晕提示脑供血可能受影响，尤其伴随黑矇或晕厥时，需尽快完成心电图和动态心电图检查，排除高度房室传导阻滞等危险类型。

否。症状轻重与心律不齐类型、发作条件及是否合并器质性心脏病相关，部分恶性心律不齐首发表现即为晕厥，此前可无任何不适。

是。夜间迷走神经张力增高，易出现窦性心动过缓或房室传导阻滞，若反复发生应行动态心电图监测，评估最低心率及最长间歇。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会心血管病学分会. 室性心律失常中国专家共识（2020）