心漏病是什么

心漏病在医学上通常指心脏瓣膜关闭不全或心脏间隔缺损，属于结构性心脏病。其本质是心脏内血液出现异常分流或反流，导致心脏负荷增加，需通过心脏超声确诊，不能自行判断。

心漏病的常见类型与基本数据

1、心脏瓣膜关闭不全：二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜在心脏收缩或舒张时无法完全闭合，血液反向流动。轻度反流在40岁以上人群中检出率约为20%至30%，多数无明显症状。

2、房间隔缺损：左右心房之间的间隔存在孔洞，是常见的先天性心脏病之一。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，先天性心脏病在活产新生儿中的发病率约为8‰至10‰。

3、室间隔缺损：左右心室之间的间隔存在孔洞，小型缺损可能在儿童期自行闭合，中型至大型缺损需评估干预。

4、动脉导管未闭：胎儿期连接主动脉与肺动脉的血管在出生后未闭合，属于先天性心漏病的一种。

心漏病的表现与识别

1、轻度心漏病：通常无自觉症状，多在体检时通过心脏彩超发现。

2、中度心漏病：可能出现活动后气促、乏力、心悸，部分患者有反复呼吸道感染。

3、重度心漏病：可出现下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难、发绀，提示心脏负荷已明显增加。

4、婴幼儿表现：喂养困难、体重增长缓慢、多汗、呼吸急促，需尽早由儿科心血管专科评估。

诊断与处理原则

1、心脏超声：是确诊心漏病的核心检查，可明确缺损位置、大小及反流程度。2020年《中国成人超声心动图检查指南》将其列为结构性心脏病的首选影像学方法。

2、心电图与胸片：辅助判断心脏扩大及心律失常，不能单独确诊。

3、心导管检查：用于评估肺动脉压力及分流血量，多在术前进行。

4、处理原则：小型缺损且无症状者定期随访；中大型缺损或已出现心脏扩大、肺动脉高压者，由心血管专科评估是否需介入封堵或外科修补。

随访与日常注意

1、随访频率：轻度且无症状者每1至2年复查心脏超声；中度者每6至12个月复查；术后患者按医嘱在3个月、6个月、1年复查。

2、感染预防：心漏病患者在拔牙、内镜检查等有创操作前，应告知医生病史，由医生判断是否需要感染性心内膜炎预防措施。

3、运动建议：无症状轻型患者可正常活动；存在肺动脉高压或心功能下降者，应避免剧烈竞技运动，具体强度由心血管专科医生评估。

4、妊娠计划：育龄期女性心漏病患者在备孕前需接受心血管与产科联合评估，部分类型在妊娠期心脏负荷加重时风险升高。

心漏病的确诊依赖心脏超声，类型和程度决定处理方案，小型缺损多可随访观察，中大型缺损需专科评估干预时机。出现活动后气促、反复呼吸道感染或喂养困难时，应尽早就诊心血管内科或儿科心血管专科。

常见问题

部分先天性心漏病有遗传倾向，但并非必然遗传。家族中有先天性心脏病史者，子代风险略高，建议孕期进行胎儿心脏超声筛查。

部分小型房间隔缺损和室间隔缺损在儿童期可能自行闭合，尤其是直径小于5毫米者。中大型缺损通常不能自愈，需专科评估。

否。小型缺损且无心腔扩大、无肺动脉高压者通常定期随访即可。中大型缺损或已出现心脏结构改变者，才需评估介入或外科处理。

是。心脏彩超是诊断心漏病的主要方法，若报告明确未见缺损及瓣膜反流，通常可排除结构性心漏病。但微小缺损可能需复查确认。

轻型且心功能正常者可进行常规运动。存在肺动脉高压、心腔扩大或术后恢复期者，应避免高强度运动，具体由心血管专科医生判断。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会超声医学分会. 中国成人超声心动图检查指南. 中华超声影像学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 先天性心脏病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.