韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
起床后腰痛首先需要排除腰椎间盘突出、腰肌劳损、强直性脊柱炎或肾脏疾病等病因，建议进行影像学和实验室检查明确诊断。常见原因包括脊柱结构异常、软组织劳损、炎症性疾病和内脏牵涉痛。
这是引起晨起腰痛的常见病因之一。当椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根时，会导致腰部疼痛，尤其在夜间长时间平卧后，椎间盘压力变化可能加重疼痛。症状常伴有下肢放射痛或麻木。诊断需依靠磁共振成像，治疗包括卧床休息、物理治疗和药物镇痛，严重者需手术干预。
长期不良姿势或过度使用腰部肌肉，可导致慢性劳损。晨起时肌肉僵硬，活动后逐渐缓解。这种情况常见于从事久坐或重体力劳动人群。治疗重点是改善姿势、进行腰部肌肉拉伸和强化训练，如小燕飞动作，同时避免突然用力。
这是一种自身免疫性炎症性疾病，典型特征是晨僵和腰痛，且活动后疼痛减轻。发病年龄多在20-40岁，男性多于女性。实验室检查常提示人类白细胞抗原B27阳性，影像学可见骶髂关节炎。治疗需要使用非甾体抗炎药、生物制剂，并配合规律运动。
如肾结石、肾盂肾炎，腰痛常位于单侧或双侧腰部，可伴有发热、尿频、尿急或血尿。疼痛通常不因活动改变，且晨起时更为明显。诊断需进行尿常规和肾脏超声，治疗根据病因采用抗感染或排石方案。
多见于老年人群，尤其是绝经后女性。晨起时翻身或起床动作可能诱发骨折部位的剧烈疼痛。骨密度检查可确诊，治疗需补充钙剂和维生素D，并预防跌倒。
如腰椎管狭窄、脊柱感染或肿瘤，这些情况可能伴有神经功能障碍（如大小便异常）或全身性症状（如体重下降）。需通过影像学检查排除。
在门诊就诊时，医生会进行体格检查，包括直腿抬高试验、腰部活动度评估，并可能开具血液检查（如血沉、C反应蛋白）和影像学检查（如X线、CT或磁共振成像）。如果疼痛持续超过3个月或伴有下肢麻木、无力、发热或体重下降，需尽快到骨科或风湿免疫科进一步诊治。
晨起腰痛是多种疾病的共同表现，不能简单归因于睡姿或床垫问题。及时明确诊断、规范治疗才能避免病情进展。日常生活中，应避免久坐，使用硬板床，加强腰背肌锻炼，保持体重正常范围。若症状反复，需定期复查，防止慢性化发展。