胃镜报告中应包含哪些部位

胃镜报告应至少包含食管、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门、十二指肠球部及十二指肠降部共9个部位的观察描述，并对每个部位的黏膜形态、色泽、血管纹理及有无病变进行记录，缺少任一部位均视为描述不完整。

规范胃镜报告需涵盖的核心部位

1、食管：需描述食管上段、中段、下段黏膜色泽、血管纹理、有无糜烂、溃疡、狭窄或占位性病变，同时记录食管胃交界处距门齿的距离。

2、贲门：观察贲门开闭状态、黏膜是否光滑、齿状线是否清晰，以及有无反流性改变或贲门松弛。

3、胃底：记录胃底黏膜形态、黏液湖量及颜色，倒镜观察有无贲门周围病变或胃底静脉曲张。

4、胃体：需分大弯、小弯、前壁、后壁四个方位描述黏膜皱襞形态、色泽及有无萎缩、肠化或隆起性病变。

5、胃角：观察胃角切迹形态是否规整，黏膜有无溃疡、糜烂或变形，此部位是胃癌好发区域之一。

6、胃窦：描述胃窦黏膜色泽、蠕动情况，有无充血、水肿、糜烂或萎缩性改变，并记录幽门螺杆菌检测取材位置。

7、幽门：观察幽门孔形态、开闭功能，有无变形、狭窄或胆汁反流。

8、十二指肠球部：记录球部黏膜是否光滑、有无溃疡、霜斑样改变或变形。

9、十二指肠降部：观察降部黏膜形态、有无憩室、溃疡或乳头病变，必要时记录乳头形态。

数据与规范依据

根据中华医学会消化内镜学分会发布的《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）》及《消化内镜报告规范专家共识（2020年）》，规范胃镜报告应包含上述9个解剖部位的系统描述。2021年国家消化内镜质控中心对全国326家医院胃镜报告抽查显示，完整描述9个部位的报告占比为67.3%，其中胃角与十二指肠降部遗漏率最高，分别为18.6%和15.2%。该数据来源于国家消化内镜质控中心2021年度质控报告。

报告结构要求

• 部位描述应遵循自上而下顺序，从食管至十二指肠降部逐一记录。
• 每个部位需包含黏膜色泽、形态、血管纹理三项基本要素。
• 发现病变时需补充病变位置、大小、形态及活检情况。
• 报告末尾应附有内镜诊断意见及建议，诊断意见需与部位描述对应。

胃镜报告完整记录9个部位是质量控制的基本要求，部位缺失可能导致病变漏诊。检查后应核对报告是否涵盖全部观察部位，发现描述不全时需及时向内镜医师反馈补充。

常见问题

是。十二指肠降部是胃镜常规观察终点，规范报告应包含该部位描述，遗漏可能影响降部病变检出。

否。胃角是胃癌好发部位，规范报告必须包含胃角观察记录，缺少该描述属于报告不完整。

至少9个部位，包括食管、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门、十二指肠球部及十二指肠降部。

可能遗漏病变部位，影响诊断完整性及后续随访，建议核对报告并向内镜医师反馈补充。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 消化内镜报告规范专家共识（2020年）. 中华消化内镜杂志, 2020.

[3] 国家消化内镜质控中心. 2021年度全国消化内镜质控报告. 2021.