esd手术是否必须针对胃癌早期

内镜黏膜下剥离术并非胃癌早期都必须采用，其适用性取决于病变是否满足淋巴结转移风险极低、可一次性完整切除等条件。对于存在黏膜下深层浸润、脉管侵犯或远处转移的胃癌，该术式通常不适用。

决定内镜黏膜下剥离术是否适用的核心条件

1、病变局限于黏膜层：分化型腺癌且浸润深度限于黏膜层、无溃疡表现时，淋巴结转移风险约为1%至3%，符合内镜黏膜下剥离术的根治性切除条件。该数据来源于日本胃癌学会《胃癌治疗指南》（2018年版）中对早期胃癌淋巴结转移风险的系统回顾。

2、病变直径与溃疡状态：分化型腺癌直径超过2厘米且伴有溃疡，或未分化型腺癌直径超过2厘米，淋巴结转移风险升至约5%至10%，需由多学科团队评估内镜黏膜下剥离术与外科手术的获益差异。

3、黏膜下浅层浸润：分化型腺癌浸润至黏膜下浅层且垂直切缘阴性时，淋巴结转移风险约为2%至3%，可在具备急诊外科支撑的医疗中心实施内镜黏膜下剥离术。

4、脉管侵犯与垂直切缘：病理提示淋巴管或血管侵犯、垂直切缘阳性时，内镜黏膜下剥离术不能达到根治效果，需追加胃切除及淋巴结清扫。

5、远处转移与腹膜播散：影像学确认存在肝转移、腹膜转移或远处淋巴结转移时，内镜黏膜下剥离术属于禁忌，应以全身药物治疗为主。

内镜黏膜下剥离术与外科手术的边界

内镜黏膜下剥离术的根治性依赖于完整的病理评估。一项纳入超过1万例早期胃癌患者的多中心回顾性研究显示，符合扩大适应证的早期胃癌接受内镜黏膜下剥离术后，5年总生存率约为97%，但该数据仅适用于严格筛选后的病例。中国临床肿瘤学会《胃癌诊疗指南》（2023年版）指出，内镜黏膜下剥离术的适应证应由具备早期胃癌诊断经验的内镜医师、病理医师和外科医师共同确认。对于不符合根治性切除标准的病例，腹腔镜或开腹胃癌根治术仍是标准治疗方式。

需要警惕的情形

• 内镜黏膜下剥离术术后病理提示黏膜下深层浸润超过500微米，需追加外科手术。
• 内镜黏膜下剥离术切除标本水平切缘阳性，局部复发风险升高，需再次内镜评估或手术。
• 术前内镜超声或增强CT提示区域淋巴结肿大，不应仅依赖内镜黏膜下剥离术。

内镜黏膜下剥离术仅适用于淋巴结转移风险极低的早期胃癌，不符合根治性切除条件者需选择外科手术。术前应完成精确分期与多学科评估，术后依据病理结果决定是否追加治疗。

常见问题

否。仅适用于淋巴结转移风险极低、可完整切除的早期胃癌，黏膜下深层浸润或脉管侵犯者不适用。

是。术后病理提示黏膜下深层浸润、脉管侵犯或切缘阳性时，需追加胃切除及淋巴结清扫。

符合扩大适应证的早期胃癌接受内镜黏膜下剥离术后，五年总生存率约为97%，该数据来自多中心回顾性研究。

需结合高清内镜、内镜超声和增强CT完成精确分期，并由内镜、病理和外科医师共同评估。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 2018.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2023.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术专家共识. 2021.