尿液中出现血渣是什么病症

尿液中出现血渣通常提示泌尿系统存在出血，血液在尿路中凝结后随尿液排出，常见于泌尿系结石、尿路感染、泌尿系统肿瘤或肾小球疾病。血渣与单纯镜下血尿不同，说明出血量较多或出血速度较快，需要尽快到泌尿外科或肾内科就诊明确病因。

可能相关的病症

1、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，引起明显出血。结石导致的出血常伴有腰部或腹部阵发性绞痛，疼痛可向会阴部放射，部分患者同时出现恶心、呕吐。国内流行病学调查显示，中国成年人泌尿系结石患病率约为百分之六，南方地区高于北方地区。

2、尿路感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染性疾病可造成尿路黏膜充血、糜烂，出血量较大时可形成血渣。此类情况多伴随尿频、尿急、尿痛以及下腹部坠胀感，部分患者出现发热和腰痛。尿常规检查可见白细胞和亚硝酸盐阳性。

3、泌尿系统肿瘤：肾癌、膀胱癌、输尿管癌等肿瘤组织血供丰富，坏死或溃破后血液进入尿路，可表现为无痛性肉眼血尿，出血量大时形成血渣。中老年人群出现无痛性血渣需优先排查肿瘤，膀胱癌在泌尿系统恶性肿瘤中发病率居首位。

4、肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎等疾病导致肾小球滤过膜损伤，红细胞进入尿液。此类出血多呈洗肉水样或浓茶色，血渣相对少见，但严重病例仍可出现。常伴有蛋白尿、水肿和血压升高。

5、凝血功能异常：血小板减少症、血友病、长期服用抗凝药物等情况可导致全身出血倾向，泌尿系统表现为血尿甚至血渣。此类患者往往同时存在皮肤瘀斑、牙龈出血等表现。

6、外伤或医源性因素：腰部或腹部外伤、泌尿系统手术后、留置导尿管等均可引起尿路出血，血液凝结后形成血渣排出。

需要进行的检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：确认红细胞数量和形态，判断出血来源。
• 泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤和肾积水。
• 尿路造影或CT尿路成像：进一步明确尿路结构和病变性质。
• 膀胱镜检查：对膀胱内病变进行直视观察和活检。
• 肾功能和凝血功能检测：评估肾脏滤过能力及凝血状态。

需要警惕的情况

血渣持续出现或反复发作，尤其伴随体重下降、腰腹部包块、排尿困难时，应尽快就医。无痛性血渣在临床上更需要重视，因为其与泌尿系统恶性肿瘤的关联性较高。出现血渣期间应记录排出量、颜色和伴随症状，就诊时提供给医生参考。

尿液中出现血渣说明泌尿系统存在活动性出血，结石、感染、肿瘤和肾小球疾病是主要病因，需通过尿液检查与影像学检查明确诊断。

常见问题

否。是否需膀胱镜取决于初步检查结果。超声或CT发现膀胱内占位、反复无痛性血尿且原因不明时，才需要膀胱镜进一步明确。

腰痛伴血渣常见于泌尿系结石，结石移动划伤尿路黏膜导致出血。肾盂肾炎也可引起腰痛和血尿，需通过尿常规和超声鉴别。

是。无痛性血渣需高度重视，因为膀胱癌、肾癌等泌尿系统肿瘤早期常表现为无痛性肉眼血尿，应尽快完成泌尿系统影像学检查。

否。血渣提示活动性出血，不建议自行观察。应尽快就医完成尿常规和泌尿系统超声，明确出血部位和原因后再决定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国IgA肾病诊断与治疗指南. 中华肾脏病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范. 2022年版.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.