如何为老年帕金森病患者治疗褥疮

老年帕金森病患者发生褥疮，核心处理原则是减压、清创、控制感染与营养支持同步进行，同时兼顾帕金森病运动症状对愈合的负面影响。照护者需在专业医护人员指导下实施分期护理，不可自行使用偏方处理创面。

为何帕金森病患者褥疮更难愈合

1、运动障碍加重局部受压：帕金森病患者存在肌强直、运动迟缓及姿势反射障碍，自主翻身频率显著降低，骶尾部、足跟及髋部等骨隆突处持续承受压力，局部微循环障碍难以自行缓解。

2、营养不良延缓组织修复：部分患者因吞咽困难、食欲减退导致蛋白质与维生素摄入不足，低蛋白血症直接削弱肉芽组织生成能力。

3、自主神经功能障碍影响局部灌注：帕金森病可累及自主神经，外周血管舒缩调节能力下降，创面局部血供恢复速度慢于普通卧床患者。

4、护理难度叠加：震颤、僵硬及药物关期现象使翻身、换药等操作配合度降低，照护者需选择患者相对松弛的时段进行操作。

分期处理要点

1、一期褥疮即指压不变白的红斑期：此阶段皮肤完整但出现持续性红斑，处理核心是立即解除局部压迫，使用减压垫、气垫床或定时翻身，每两小时调整一次体位，红斑通常在减压后数日内消退。

2、二期褥疮即部分皮层缺损期：表现为浅表溃疡或浆液性水疱，需保持创面湿润环境，使用无菌敷料覆盖，避免使用碘酊等刺激性消毒剂，换药频率依据渗液量决定，渗液多者每日一次，渗液少者两至三日一次。

3、三期褥疮即全层皮肤缺损期：创面已深达皮下脂肪层但未累及筋膜，需由专业医护人员评估后清创，去除坏死组织，必要时使用负压引流或新型敷料，同时监测有无异味、脓性分泌物等感染征象。

4、四期褥疮即全层组织缺失期：创面深达肌肉、肌腱甚至骨骼，常合并深部感染或骨髓炎，此类情况必须由外科、创面修复科及神经内科协作处理，部分患者需手术清创或皮瓣修复。

照护中的关键操作

1、减压体位管理：仰卧位时于骶尾部、足跟处放置减压垫，侧卧位时双膝之间夹软枕，避免骨突处直接接触床面，床头抬高角度控制在三十度以内以减少剪切力。

2、创面观察记录：每日记录褥疮面积、深度、渗液颜色与量、周围皮肤温度及颜色变化，若出现红肿范围扩大、渗液增多或发热，需及时就医。

3、营养支持：在医生或营养师评估后，保证每日优质蛋白摄入，必要时口服营养补充剂，纠正贫血与低蛋白血症。

4、皮肤清洁与保护：使用温水与温和清洁剂清洗，避免用力摩擦，失禁患者需及时更换尿垫并使用皮肤保护膜。

国内一项针对卧床患者的多中心调查显示，规范使用减压装置并执行每两小时翻身方案后，压力性损伤发生率可下降约百分之五十，该数据来源于中华护理学会2019年发布的压力性损伤预防实践指南。该指南同时强调，营养评估与干预应作为压力性损伤预防与治疗的常规组成部分。

照护提示

褥疮愈合速度受帕金森病运动症状控制水平、营养状态及感染情况共同影响，病情稳定者每两小时翻身一次并每日换药一次；合并感染或低蛋白血症者需增加换药频率并同步进行抗感染与营养治疗。创面出现黑色坏死组织、恶臭或患者发热时，禁止自行处理，须立即前往医疗机构就诊。

常见问题

是，多数一至二期褥疮在规范减压与护理下可愈合，三至四期需结合清创、抗感染及营养支持，愈合时间因个体差异而不同。

渗液少且创面清洁者两至三日一次，渗液多或合并感染者每日一次，具体频率需由医护人员根据创面情况调整。

创面出现黑色坏死组织、脓性分泌物、恶臭，或患者出现发热、寒战，以及红肿范围迅速扩大时，需立即就医。

是，翻身困难导致局部持续受压，微循环障碍加重，创面愈合延迟，需借助气垫床、减压垫并选择患者松弛时段操作。

是，优质蛋白与维生素摄入不足会延缓肉芽组织生成，在营养师评估后补充蛋白质及微量元素有助于创面修复。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防与治疗实践指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.

[3] 王玉龙. 康复医学临床指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 帕金森病护理专家共识. 中华神经科杂志.