张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
眼球真菌感染的治疗需严格遵循抗真菌药物方案，核心药物包括两性霉素B、伏立康唑、那他霉素及氟康唑，具体选择需依据感染类型、病原体敏感性及眼部受累部位。治疗过程强调局部与全身联合用药，同时需监测药物毒性及耐药风险。
1、两性霉素B：作为广谱抗真菌药物，对念珠菌、曲霉菌及毛霉菌等均有效。局部应用浓度为0.15%至0.5%的滴眼液，每日4至8次，严重感染可增至每小时1次。全身用药需静脉输注，初始剂量为每日每公斤体重0.25毫克，逐步增至每日每公斤体重1.0毫克，但需密切监测肾功能及电解质紊乱。
2、伏立康唑：对曲霉菌及镰刀菌感染效果突出。局部使用1%滴眼液，每日4次。全身给药需口服或静脉输注，口服剂量为每12小时200毫克，静脉输注首日每12小时每公斤体重6毫克，维持剂量为每12小时每公斤体重4毫克。用药期间需监测肝功能及视觉异常（如畏光、色觉障碍）。
3、那他霉素：为多烯类抗真菌药，专用于眼部表层感染，如真菌性角膜炎。常用5%混悬液，每日4至6次，严重感染可增至每1至2小时1次。此药主要局部应用，全身吸收极少，但需注意角膜上皮毒性及过敏反应。
4、氟康唑：对念珠菌及隐球菌有效，但部分曲霉菌耐药。局部使用0.2%至0.5%滴眼液，每日4次。全身用药口服或静脉输注，每日200至400毫克，疗程4至6周。需监测肝酶升高及胃肠道反应，并避免与华法林等药物联用。
5、卡泊芬净：为棘白菌素类，对念珠菌及曲霉菌有活性，但穿透眼内能力有限。仅用于静脉输注，首日70毫克，之后每日50毫克，需联合其他药物。常见不良反应包括发热、静脉炎及肝酶异常。
6、特比萘芬：对毛癣菌及部分酵母菌有效，但眼部应用研究较少。局部使用1%乳膏或滴眼液，每日2至3次，全身口服每日250毫克，疗程2至4周。需监测皮肤反应及胃肠道不适。