唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
扩张型心肌病是一种心脏疾病，主要表现为心室扩大、心肌收缩功能障碍和心力衰竭，可由遗传因素、感染、毒性物质等多种原因引起。以下从定义与特征、病因与诱因、典型症状、诊断方法、治疗原则五个方面进行详细说明。
扩张型心肌病是一种原发性心肌病，其核心特征是左心室或双心室出现进行性扩大，同时伴随心肌的收缩功能下降。受累的心肌失去正常弹性，导致心脏不能有效泵出血液，最终可能引发严重的心力衰竭。患者常会出现疲劳、呼吸困难、水肿等多种症状，并且病情进展较快。
（1）遗传因素：研究表明，约20%至50%的病例与基因突变有关，尤其是编码心肌蛋白的相关基因异常。
（2）感染因素：病毒感染，如柯萨奇病毒和腺病毒，可以直接损伤心肌细胞，导致疾病发生。
（3）免疫系统异常：某些自身免疫性疾病可攻击心肌组织，导致其结构和功能改变。
（4）毒性损害：长期酗酒、药物滥用（如某些化疗药物）或接触某些有毒物质都可能导致心肌损害。
（5）其他因素：部分患者与孕期或分娩后心肌病、代谢紊乱（如甲亢或糖尿病）以及缺血性心脏病相关。
（1）心力衰竭症状：包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和下肢水肿等。
（2）心律失常表现：可能表现为心悸、快速或不规则的心跳，严重时可发生晕厥甚至猝死。
（3）全身乏力：由于心输出量不足，患者常感到极度疲倦，无法完成日常活动。
（4）其它并发症状：可伴随肺循环淤血、胸痛或腹胀，提示心脏功能明显减弱。
（1）心脏影像学检查：超声心动图是首选检查，可以直观地观察心腔的大小、心肌厚度及收缩功能情况。心脏核磁共振具有更高的分辨率，可进一步明确诊断。
（2）实验室检查：脑钠肽水平升高是心衰的标志，同时需排查病毒感染、自身免疫指标等。
（3）心电图：可发现心律失常、左室肥大或其他心脏传导异常。
（4）其他辅助检查：心内膜活检仅在特殊情况下考虑，用于明确难以诊断的疑难病例。
（1）药物治疗：常用药物包括β受体阻滞剂、ACE抑制剂或ARB类药物、利尿剂以及醛固酮拮抗剂等，以改善心脏功能并控制症状。
（2）器械辅助：对于重度心力衰竭且药物效果不佳的患者，可考虑植入心脏同步化治疗装置或埋藏式心脏复律除颤器。
（3）手术治疗：心脏移植是终末期扩张型心肌病患者的最终选择，但需严格筛选适应症并解决供体问题。
（4）避免诱因：戒烟戒酒、控制血压和血糖、积极治疗基础疾病，有助于延缓病情进展。
扩张型心肌病是一种复杂的心血管疾病，涉及多种病因和症状，早期诊断和规范治疗能够显著提高患者的生活质量。生活方式上的调整同样必不可少，包括合理饮食、规律作息及按医嘱服药等措施。