睾丸受伤怎么办

睾丸受伤后应立即停止活动、局部冷敷并尽快前往急诊或泌尿外科评估，出现剧烈疼痛、肿胀、恶心或血肿时不可自行观察等待。睾丸组织血供特殊，损伤后6小时内获得专业处理对保留睾丸功能具有明确意义。

判断是否需要紧急就医

1、剧烈疼痛：受伤后疼痛持续加重或放射至下腹部，提示可能存在睾丸破裂或扭转，需急诊处理。

2、明显肿胀：阴囊在数十分钟内迅速肿大，或出现拳头大小血肿，提示鞘膜内出血可能。

3、恶心呕吐：疼痛刺激迷走神经可引起恶心、面色苍白、出冷汗，属于急症信号。

4、排尿异常：出现血尿或排尿困难，需排查尿道及膀胱合并损伤。

5、双侧对比：健侧与患侧大小差异明显，或患侧位置异常抬高，需警惕精索扭转。

现场可执行的处理步骤

1、立即制动：平卧并抬高阴囊，用毛巾卷或软垫托起，减少牵拉痛。

2、冷敷：用毛巾包裹冰袋敷于阴囊，每次15至20分钟，间隔1小时，受伤后24至48小时内进行。

3、禁止热敷：早期热敷会加重出血与肿胀。

4、禁止自行挤压：反复触摸或按压可能加重白膜裂口。

5、禁止立即洗澡：热水淋浴可扩张血管，加重渗血。

6、尽快转运：由他人陪同前往具备泌尿外科急诊能力的医院，避免自行驾车。

医院通常采用的评估手段

1、体格检查：医生会观察阴囊皮肤有无瘀斑、血肿及睾丸轮廓是否对称。

2、超声检查：阴囊彩色多普勒超声是首选影像手段，可判断睾丸血流、白膜连续性及鞘膜积液情况。

3、尿液检查：尿常规可提示合并尿道损伤。

4、手术探查：超声提示睾丸破裂或血肿进行性增大时，需手术清除血肿并修补白膜。

美国泌尿外科学会发布的泌尿系统创伤指南指出，睾丸钝性损伤后超声评估可显著提高睾丸破裂的检出率，该指南由美国泌尿外科学会于2014年发布并持续更新。国内临床实践中，睾丸损伤占泌尿外科急诊创伤的比例约为1%至3%，该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2018年刊载的泌尿系统创伤流行病学分析。

需要留意的后续问题

1、睾丸萎缩：严重血肿或血供受损后，部分患者受伤后数月出现患侧睾丸体积缩小。

2、抗精子抗体：血睾屏障破坏后可能产生免疫反应，影响生育能力，需在伤后3至6个月复查精液常规。

3、心理影响：青少年患者可能出现焦虑，必要时可寻求心理支持。

4、随访节点：伤后1周、1个月、3个月分别复查超声与性激素水平。

睾丸损伤的预后与就诊时间直接相关，伤后6小时内处理者睾丸保留率明显高于延迟就诊者。出现疼痛加剧、阴囊迅速肿大或恶心出汗，应视为急症立即就医，不可自行观察或热敷。

常见问题

否。剧烈疼痛或肿胀时行走会加重牵拉与出血，应由他人陪同乘车前往，平卧并托起阴囊。

每次15至20分钟，间隔1小时，伤后24至48小时内进行，冰袋需用毛巾包裹，避免冻伤皮肤。

伤后1周、1个月、3个月各复查一次，内容包括阴囊超声与性激素水平，有生育需求者加查精液常规。

是。血尿提示可能合并尿道或膀胱损伤，需立即急诊评估，不可居家观察。

否。伤后48小时内热敷会扩张血管、加重出血与肿胀，早期应使用冷敷。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 泌尿系统创伤指南. 2014.

[2] 中华泌尿外科杂志. 泌尿系统创伤流行病学分析. 2018.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿外科疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.