气胸是什么

气胸是胸膜腔内积气的病理状态，即脏层胸膜或壁层胸膜破裂后，气体进入胸膜腔导致肺组织部分或完全塌陷。

气胸的核心机制与分类

1、定义与解剖基础：胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭潜在间隙，正常状态下仅含少量浆液，呈负压。当气体经胸壁、肺或气管进入胸膜腔，负压被破坏，肺因弹性回缩而塌陷，即形成气胸。

2、自发性气胸分型：原发性自发性气胸多见于20至40岁瘦高体型男性，常因肺尖部胸膜下肺大疱破裂所致；继发性自发性气胸继发于慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化等基础肺病，中老年人群占比更高。

3、创伤性气胸来源：胸部钝挫伤、穿透伤、肋骨骨折可直接撕裂胸膜；正压机械通气时气道压过高亦可导致肺泡破裂，形成气压伤性气胸。

4、临床分型与危险分层：闭合性气胸胸膜裂口自行闭合，积气量稳定；开放性气胸胸壁伤口持续连通外界，呼吸时出现纵隔摆动；张力性气胸裂口呈单向活瓣，吸气时气体只进不出，胸膜腔内压持续升高，可压迫心脏与大血管，属急危重症。

5、典型症状与体征：突发患侧针刺样或刀割样胸痛，随后出现呼吸困难，积气量大者伴发绀、大汗。查体见患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱、叩诊鼓音、听诊呼吸音减低或消失，气管向健侧移位。

流行病学与诊断依据

据《内科学》第9版及中国医师协会呼吸医师分会相关共识，原发性自发性气胸年发病率约为每10万男性7.4至18例、女性1.2至6例，男女比例约6比1。吸烟者发病风险为非吸烟者的7至100倍，且与每日吸烟量呈剂量依赖关系。胸部X线是首选检查，可见气胸线及无肺纹理区；CT可发现微小气胸及肺大疱，对继发性气胸病因判断价值更高。胸腔穿刺测压可鉴别类型：闭合性气胸压力为正压且抽气后下降；张力性气胸压力持续为正且抽气后迅速回升。

处理原则与风险提示

积气量小于20%且症状轻微者，可卧床休息、吸氧，气体自行吸收，每日吸收约1.25%。积气量较大或症状明显者，需胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。张力性气胸须立即穿刺减压，随后闭式引流。反复发作或持续漏气者，可考虑胸膜固定术或外科手术处理肺大疱。

气胸复发率在原发性自发性气胸中约为30%至50%，多发生在首次发作后1年内。吸烟者必须戒烟，避免剧烈咳嗽、屏气、潜水及高空飞行。突发胸痛伴呼吸困难时，应立即就医，不可延误。

气胸为胸膜腔异常积气致肺塌陷，识别分型与及时减压是处理关键，吸烟者戒烟可降低复发风险。

常见问题

是，积气量小于20%且症状轻微者可自行吸收，但需卧床休息并吸氧，每日吸收约1.25%，期间须密切观察症状变化。

瘦高体型男性肺尖部胸膜下肺大疱发生率较高，青春期胸廓快速生长牵拉肺尖，肺大疱破裂后气体进入胸膜腔，即形成原发性自发性气胸。

是，但需在医生评估肺复张完全后逐步恢复，避免潜水、跳伞及高强度屏气运动，吸烟者须戒烟，以降低复发概率。

张力性气胸裂口呈单向活瓣，气体只进不出，胸膜腔内压持续升高，压迫心脏与大血管，可在短时间内导致循环衰竭，须立即穿刺减压。

参考资料

[1] 葛均波， 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中国医师协会呼吸医师分会. 自发性气胸诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2021.

[3] 陈孝平， 汪建平. 外科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.