心衰病人腹痛是怎么回事

心力衰竭患者出现腹痛，通常提示存在肝淤血、胃肠道淤血或肠系膜缺血，也可能与药物相关或合并其他急腹症，需尽快由医生评估，不可自行按普通胃痛处理。

心力衰竭患者腹痛的常见原因

1、肝淤血：右心功能下降时，体循环静脉压力升高，血液淤积在肝脏，肝包膜被牵拉，表现为右上腹或上腹部持续性胀痛，可伴肝区压痛、颈静脉怒张、下肢水肿。

2、胃肠道淤血：肠壁黏膜水肿、缺氧，引起全腹隐痛、腹胀、食欲下降、恶心，进食后加重，与心功能恶化程度常平行。

3、肠系膜缺血：心排血量明显降低或合并房颤血栓脱落时，肠道供血不足，表现为脐周或全腹剧烈绞痛，伴呕吐、便血、腹胀，属于需要紧急处理的情况。

4、药物相关：部分强心药、利尿剂可引起恶心、腹痛；利尿剂导致电解质紊乱时，也可出现腹部不适与腹胀。

5、合并其他疾病：胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡、肠梗阻等在原发心脏病基础上同时发生，症状可与心衰症状重叠，容易被忽略。

需要关注的危险信号

• 腹痛突然加重，呈撕裂样或持续不缓解。
• 呕吐咖啡色物或排黑便、血便。
• 腹部压痛明显、腹肌紧张、肠鸣音消失。
• 伴意识改变、血压下降、尿量明显减少、四肢湿冷。

出现上述任一表现，应立即就医，不宜在家观察。

证据与数据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，右心衰竭和全心衰竭患者常见体循环淤血表现，包括肝大、肝区压痛、腹胀、食欲减退等消化道症状。中国心脏病学会2020年发布的数据显示，慢性心力衰竭住院患者中，消化道症状发生率约为30%至40%，其中腹胀和上腹不适较为常见。另据国家心血管病中心2021年发布的报告，我国心力衰竭患者人数约为890万，随着人口老龄化，这一数字仍在增长，腹部症状作为心衰加重的信号需要被重视。

就医时需提供的资料

• 腹痛起始时间、部位、性质、持续时间。
• 近期体重变化、尿量变化、下肢水肿变化。
• 正在使用的药物名称与剂量，尤其是利尿剂和强心药。
• 既往有无胆囊疾病、胰腺疾病、消化性溃疡病史。
• 近期有无房颤发作、胸闷加重、活动耐量下降。

医生通常会结合体格检查、心电图、心脏超声、腹部超声、血常规、肝肾功能、电解质、心肌损伤标志物等综合判断。若怀疑肠系膜缺血，可能进一步安排腹部增强CT或血管检查。

腹痛在心力衰竭患者身上并非单一原因，既可能是淤血引起的功能性不适，也可能是缺血、梗阻等急症信号。心功能越差，腹部症状越容易被放大，也越容易掩盖外科急腹症。任何新发或加重的腹痛，都应在心内科与消化科、普外科协作下评估，避免延误。

常见问题

否。腹痛可由肝淤血、胃肠道淤血提示心衰加重，也可由胆囊炎、胰腺炎等独立疾病引起，需检查后判断。

否。自行用胃药可能掩盖肠系膜缺血、消化道出血等急症，应先就医明确原因，由医生决定处理方式。

提示体循环淤血可能加重，肝淤血和胃肠道淤血概率升高，应尽快复诊评估心功能与利尿状态。

可先到心内科就诊，若腹痛剧烈或伴便血、腹膜刺激征，应同时请消化科或普外科会诊。

腹痛突然加重、持续不缓解、伴呕吐咖啡色物、黑便、血压下降或意识改变时，必须立即去急诊。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2021. 科学出版社, 2022.

[3] 中国心脏病学会. 慢性心力衰竭住院患者消化道症状相关数据. 中国循环杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第九版.