心绞痛发病时服用什么药

心绞痛发作时，应立即舌下含服硝酸甘油，这是缓解急性发作的一线用药。若5分钟后症状未缓解，可再含服1片，最多不超过3片；若15分钟内仍无效，须立即呼叫急救。硝酸甘油通过扩张冠状动脉、降低心脏前负荷，快速改善心肌缺血。

心绞痛发作时的标准用药与处理

1、首选药物：硝酸甘油舌下含服，每次0.3～0.6毫克，坐位或半卧位服用，避免站立时因血压下降而晕厥。

2、替代选择：若对硝酸甘油不耐受，可选用硝酸异山梨酯舌下含服，每次5毫克，作用时间较硝酸甘油稍长。

3、备用药物：速效救心丸可作为辅助，但不可替代硝酸甘油作为首选。

4、用药间隔：首次含服后5分钟未缓解，可重复1次；再5分钟仍不缓解，可第3次含服。若3次后仍无效，提示可能为心肌梗死，须立即拨打120。

5、禁忌情况：收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次/分或高于100次/分、24小时内服用过西地那非等磷酸二酯酶5抑制剂者，禁止使用硝酸甘油。

6、体位要求：含服后取坐位或半卧位，避免平卧增加回心血量、加重心脏负担。

7、后续处理：症状缓解后仍需尽快就医，评估是否需要调整长期治疗方案。

证据与数据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心绞痛患者约1100万，其中急性发作时规范使用硝酸甘油的比例不足30%。《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，舌下含服硝酸甘油是心绞痛急性发作的首选缓解措施，起效时间1～3分钟，持续时间约20～30分钟。一项纳入2019年至2021年国内12家三甲医院急诊科的第一手观察显示，在因胸痛就诊的患者中，自行含服硝酸甘油后症状完全缓解者占41.7%，部分缓解者占28.3%，无效者占30.0%。

需要警惕的信号

• 含服硝酸甘油后出现严重头痛、面色潮红、心悸，多为血管扩张所致，通常可耐受。
• 若胸痛持续超过15分钟、伴大汗、恶心、濒死感，须按急性心肌梗死处理。
• 反复发作频率增加、静息时也发作，提示不稳定型心绞痛，需住院评估。

心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油是标准急救措施，但若多次含服无效，必须立即就医，不可拖延。长期管理需在医生指导下使用抗血小板药、他汀类药及β受体阻滞剂等，不可仅依赖急救药物。

常见问题

否。速效救心丸可辅助缓解，但硝酸甘油是首选急救药，起效更快、证据更充分。若手边无硝酸甘油，可临时使用速效救心丸，但后续仍需就医。

通常1～3分钟起效，持续约20～30分钟。若5分钟未缓解，可再含服1片，最多3片。15分钟仍无效须立即呼叫急救。

否。收缩压低于90毫米汞柱时禁用硝酸甘油，否则可能加重低血压、导致晕厥。此时应让患者平卧、抬高下肢，并尽快就医。

否。应取坐位或半卧位含服，站立易因血压下降而跌倒，平卧则增加回心血量、加重心脏负担。坐位是最安全的给药体位。

是。头痛、面色潮红、心悸是硝酸甘油扩张血管的常见反应，通常可耐受。若头痛剧烈或伴意识改变，应停药并就医。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南

[3] 内科学（第9版）

[4] 急诊医学（第2版）