绝经后良性出血

绝经后良性出血是指绝经一年以上出现的阴道流血，经系统检查排除子宫内膜癌、宫颈癌等恶性病变后，由萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉、宫颈息肉等非肿瘤性因素引起的一类症状，需先完成恶性排查再判断性质。

常见原因与数据

1、萎缩性阴道炎：绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、上皮糖原减少，局部抵抗力降低，毛细血管脆性增加，轻微摩擦即可渗血。国内多中心研究显示，绝经后出血病因中萎缩性阴道炎占比约30%至40%，是良性病因中最常见的一类。

2、子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成的良性赘生物，表面血管丰富，可因摩擦或炎症而出血。宫腔镜检查结合病理是判断良恶性的主要方式，病理结果提示良性方可确认。

3、宫颈息肉：宫颈管黏膜局部增生形成的赘生物，质地脆软，接触后易出血，妇科检查通常可直视发现，摘除后送病理检查可明确性质。

4、子宫内膜萎缩：内膜层过薄，腺体萎缩，局部血管暴露，可出现少量点滴状出血，超声测量内膜厚度多小于5毫米。

5、其他因素：包括子宫内膜炎、宫颈炎、凝血功能异常、宫内节育器残留等，需结合病史和辅助检查逐一排查。

恶性排查不可省略

绝经后出血中恶性病变比例约为10%至15%，据中华医学会妇产科学分会2022年发布的绝经后出血诊治相关专家共识，经阴道超声测量子宫内膜厚度不超过4毫米时，子宫内膜癌风险较低，但仍不能完全替代病理检查。经阴道超声、宫腔镜检查及子宫内膜活检是判断良恶性的关键步骤。仅凭症状或超声结果判断为良性，存在漏诊风险。

处理原则

• 明确病因后针对良性病变处理，如萎缩性阴道炎可采用局部雌激素治疗，但需排除雌激素依赖性肿瘤后方可使用。
• 子宫内膜息肉、宫颈息肉以手术摘除为主，标本必须送病理检查。
• 子宫内膜萎缩所致出血，若内膜厚度在安全范围内且病理排除恶性，可定期随访观察。
• 所有绝经后出血者均需完成妇科检查、经阴道超声，必要时行宫腔镜及内膜活检。

绝经后出血无论量多少、持续时间长短，均需先排除恶性病变，确认良性后再按病因处理，不可自行观察等待。

常见问题

是。经阴道超声提示内膜增厚或反复出血者，宫腔镜可直接观察宫腔并取活检，是排除恶性病变的重要方式。

部分会。萎缩性阴道炎或内膜萎缩引起的少量出血可能自行缓解，但仍需就医排除恶性病变后再判断。

无法仅凭症状区分。需依靠经阴道超声、宫腔镜及病理检查，病理结果是判断良恶性的依据。

是。息肉需摘除并送病理检查，以确认性质并排除恶变可能，同时可解决出血问题。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经后出血诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.