上脘疼痛是怎么回事

上脘疼痛多与胃及十二指肠病变相关，常见于急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及功能性消化不良，少数可由胆道或胰腺疾病牵涉引起。疼痛位于剑突下至脐上区域，需结合进食关系、伴随症状与检查结果综合判断，不宜自行长期服用止痛药物掩盖病情。

上脘疼痛的常见原因与识别要点

1、胃部炎症：急性胃炎多在进食不洁食物或饮酒后数小时内出现上脘灼痛或胀痛，常伴恶心、呕吐；慢性胃炎疼痛多为隐痛或钝痛，与进食无固定关系，胃镜检查可见黏膜充血水肿。中国慢性胃炎共识意见指出，幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎的主要病因。

2、消化性溃疡：胃溃疡疼痛多在餐后30至60分钟出现，持续1至2小时逐渐缓解；十二指肠溃疡疼痛多在空腹或夜间出现，进食后可减轻。二者均需胃镜确诊，溃疡直径、深度及有无出血决定处理方式。

3、功能性消化不良：根据罗马IV标准，餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感持续存在，且胃镜检查未发现器质性病变，可归入此类。症状常与情绪紧张、进食过快、高脂饮食相关，病情稳定者以规律饮食和作息调整为主；症状加重或体重下降时需复诊评估。

4、胆道与胰腺牵涉痛：胆囊炎、胆石症疼痛多位于右上腹，可放射至右肩背；急性胰腺炎疼痛多在中上腹并向腰背部放射，常伴血淀粉酶或脂肪酶升高。此类情况需急诊处理，不可按普通胃痛对待。

5、危险信号：出现呕血、黑便、持续剧烈疼痛、发热、皮肤巩膜黄染、体重短期明显下降中的任意一项，提示可能存在出血、穿孔、梗阻或肿瘤，应尽快就医。

一项发表于《中华消化杂志》2020年的全国多中心调查显示，功能性消化不良在消化内科门诊患者中占比约20%至30%，其中上腹痛为主要表现者占相当比例。该数据提示，上脘疼痛人群中相当一部分并无严重器质病变，但诊断仍需依赖胃镜等检查排除溃疡与肿瘤。

就医与检查建议

• 首诊可选择消化内科，医生会根据疼痛与进食的关系、夜间是否痛醒、有无反酸嗳气等安排胃镜、幽门螺杆菌检测或腹部超声。
• 记录疼痛发作时间、持续时长、诱因与缓解方式，有助于判断是胃溃疡还是十二指肠溃疡。
• 避免长期自行服用非甾体抗炎药，此类药物可损伤胃黏膜并诱发溃疡出血。

上脘疼痛多数源于胃与十二指肠疾病，少数为胆胰疾病牵涉，需依据进食关系与伴随症状判断，出现报警症状应尽快就诊。

常见问题

否。多数与胃及十二指肠相关，但胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎也可引起该区域疼痛，需通过超声、淀粉酶等检查鉴别。

是。胃镜可直接观察黏膜有无炎症、溃疡或肿瘤，是判断上脘疼痛病因的重要检查，尤其适用于40岁以上或伴报警症状者。

否。自行服用止痛药可能掩盖溃疡穿孔、胰腺炎等病情，且部分止痛药本身可损伤胃黏膜，应在明确病因后由医生处理。

提示可能存在上消化道出血，血液经肠道消化后呈黑色，需尽快就医评估出血量与来源，不可拖延。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中国功能性消化不良专家共识意见. 中华消化杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关指南. 中华消化内镜杂志.