嗅觉神经受损的症状

嗅觉神经受损最典型的表现是嗅觉减退或嗅觉丧失，部分人还会出现嗅觉倒错或幻嗅。若持续超过两周且排除鼻腔阻塞，应尽快到耳鼻喉科进行嗅觉功能评估与影像学检查。

嗅觉神经受损的常见表现

1、嗅觉减退：对气味的敏感度下降，轻者需凑近才能闻到，重者对醋、酒精等强烈气味反应明显减弱。单侧或双侧均可发生，单侧受损常因代偿而不易察觉。

2、嗅觉丧失：完全闻不到任何气味，包括食物、烟雾、煤气等警示性气味。这是嗅觉神经传导通路中断的典型信号，需警惕外伤、病毒感染或颅内病变。

3、嗅觉倒错：原本熟悉的气味被感知为另一种不愉快气味，例如咖啡被闻成腐臭味。常提示嗅神经上皮或中枢嗅通路存在损伤。

4、幻嗅：在没有气味源的情况下闻到不存在的气味，多为焦糊味、橡胶味或腥臭味。此类表现需排查颞叶癫痫、颅内肿瘤等中枢性病因。

5、味觉连带改变：嗅觉与味觉紧密关联，嗅觉神经受损者常主诉食物“没味道”，实际是风味感知下降，纯味觉（甜、咸、酸、苦）多不受影响。

6、伴随症状：若合并鼻塞、流脓涕，多提示鼻窦炎或鼻息肉等传导性因素；若伴头痛、视力下降、内分泌紊乱，需警惕颅内占位性病变。

常见病因与数据

嗅觉神经受损的病因分为传导性与感觉神经性两类。传导性指气味无法到达嗅上皮，如慢性鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎；感觉神经性指嗅上皮、嗅神经或中枢通路本身受损，如病毒感染、颅脑外伤、神经退行性疾病。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心研究显示，在因嗅觉障碍就诊的患者中，上呼吸道感染后嗅觉障碍占比约百分之三十九，慢性鼻窦炎相关者占比约百分之二十二，特发性者占比约百分之十八。美国耳鼻咽喉头颈外科学会2017年发布的嗅觉障碍临床指南指出，外伤后嗅觉丧失者中，约百分之五十在一年内可部分恢复，完全恢复者比例较低。

需要做的检查

• 嗅觉功能测试：采用嗅棒或气味识别测试，客观评估嗅觉阈值、辨别与识别能力。
• 鼻内镜检查：观察嗅裂区是否有息肉、水肿或分泌物阻塞。
• 鼻窦CT或头颅磁共振：排查鼻窦病变、嗅球萎缩、颅内肿瘤或颅底骨折。
• 血液检查：包括血常规、免疫指标、甲状腺功能及维生素B12水平，排除系统性疾病。

处理原则与恢复预期

传导性嗅觉障碍以治疗原发病为主，如控制鼻窦炎症、切除鼻息肉，嗅觉多可改善。感觉神经性嗅觉障碍的治疗较为困难，部分患者可尝试嗅觉训练，即每天早晚各一次，主动闻吸玫瑰、柠檬、丁香、桉树四种气味，每次每种气味闻吸约十秒，持续十二周以上。病情稳定者按此频率执行；调整治疗方案期间需在医生指导下增加评估频次。

恢复程度与病因、损伤时间和年龄相关。上呼吸道感染后嗅觉障碍者，约三分之二在一年内可不同程度改善；颅脑外伤后完全嗅觉丧失者，恢复概率相对较低。若嗅觉障碍持续超过六个月且无改善，完全恢复的可能性下降。

嗅觉神经受损可表现为嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉倒错或幻嗅，持续存在需及时评估病因。避免自行判断，尽早到耳鼻喉科完成嗅觉功能与影像学检查，有助于明确损伤部位与制定干预方案。

常见问题

部分可以。上呼吸道感染后引起的嗅觉减退，约三分之二在一年内可不同程度改善；外伤或神经退行性疾病所致者恢复概率较低，需专科评估。

需做嗅觉功能测试、鼻内镜、鼻窦CT或头颅磁共振，以及血液检查。这些检查可区分传导性与感觉神经性病因，并排除颅内病变。

否。嗅觉倒错是对真实存在的气味感知扭曲，幻嗅是闻到不存在的气味。两者机制不同，幻嗅更需排查颞叶癫痫或颅内肿瘤。

对部分感觉神经性嗅觉障碍者有效。每天早晚各一次，闻吸玫瑰、柠檬、丁香、桉树四种气味，持续十二周以上，可帮助促进嗅觉功能改善。

首选耳鼻喉科。若伴有头痛、癫痫或内分泌异常，需联合神经内科或神经外科评估，以排除中枢性病因。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 嗅觉障碍诊断和治疗专家共识（2021年）

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 嗅觉障碍临床实践指南（2017年）

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 中华医学会神经病学分会. 嗅觉障碍与神经系统疾病相关专家建议（2020年）