头一切外伤都需要做ct吗

头部外伤并非都需要做CT检查，是否进行CT检查取决于受伤机制、意识状态、神经系统体征及高危因素，低风险人群可暂不检查，但需密切观察。

判断是否需要CT的核心依据

1、意识状态评估：格拉斯哥昏迷评分低于13分，或受伤后出现任何时间的意识丧失，均属于需要CT检查的指征。评分15分且无意识丧失者，可结合其他因素判断。

2、高危受伤机制：从超过1米高度坠落、被高速物体撞击、机动车事故中行人或骑行者被撞，此类机制下颅内出血风险升高，建议进行CT检查。

3、神经系统症状：出现反复呕吐、剧烈头痛、抽搐、肢体无力、言语不清、瞳孔不等大，任何一项均需立即完成CT检查。

4、特殊人群：年龄大于65岁、长期服用抗凝药物或抗血小板药物、有凝血功能障碍、既往有颅内手术史者，即使外观仅见头皮裂伤，也建议进行CT检查。

5、低风险情况：仅头皮擦伤或小血肿，意识清醒，无呕吐，无记忆缺失，无高危机制，可暂不进行CT检查，但需在24小时内由家属或同伴观察意识变化。

循证依据

加拿大急诊医学专家于2001年发表的成人轻度颅脑损伤CT检查规则，被多国急诊指南采纳。该规则提出7项高危标准，满足任意一项即需CT检查。一项纳入超过3000例患者的验证研究显示，应用该规则可使CT使用率降低约30%，同时未遗漏需要神经外科干预的病例。中国《颅脑创伤临床诊疗指南》指出，对于轻度颅脑损伤且无高危因素者，不推荐常规进行CT检查。

观察期间需注意的表现

• 嗜睡或难以唤醒
• 呕吐超过2次
• 头痛进行性加重
• 一侧肢体活动减少
• 瞳孔大小不等
• 耳道或鼻腔流出清亮液体或血液

出现上述任一表现，需立即前往急诊并完成CT检查。

头部外伤后是否进行CT检查，应由急诊医生结合受伤过程、体格检查及风险分层综合决定。低风险者暂不检查并非安全，需保证24小时内有人陪护并观察意识、瞳孔及肢体活动变化。任何意识水平下降或新发神经症状，均需立即复查CT。

常见问题

不一定。若格拉斯哥昏迷评分为15分，无呕吐、无记忆缺失、无高危受伤机制，可暂不进行CT检查，但需观察24小时。

否。儿童轻度头部外伤且无意识丧失、无呕吐、无高危机制者，可先观察。但年龄小于2岁且头皮血肿明显者，需由儿科急诊医生评估是否检查。

否。CT正常不能排除迟发性颅内出血。伤后24至48小时内仍需观察意识、头痛、呕吐及肢体活动，出现异常需复查CT。

是。长期服用抗血小板或抗凝药物者，即使轻微头部外伤，颅内出血风险也升高，建议完成CT检查并留院观察。

越早越好。存在意识障碍、呕吐、抽搐或高危机制者，应在到达急诊后尽快完成CT，通常不超过1小时。

参考资料

[1] 加拿大急诊医学CT检查规则，成人轻度颅脑损伤，2001

[2] 中国颅脑创伤临床诊疗指南，中华医学会神经外科学分会

[3] 格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤中的应用，中华神经外科杂志