胃癌要做哪些检查呢？

胃癌的检查通常需要胃镜联合病理活检来确诊，并配合增强CT等影像学检查判断分期。胃镜是发现胃部病变的核心手段，活检组织病理学检查是确诊胃癌的依据，影像学检查用于评估肿瘤侵犯深度、淋巴结及远处转移情况。

1、胃镜检查：胃镜可直接观察胃黏膜形态，发现溃疡、隆起或凹陷性病变，并对可疑部位取活检。早期胃癌在胃镜下可表现为黏膜色泽改变、微血管结构异常或轻微凹陷，需结合染色内镜或放大内镜提高检出率。根据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》，胃镜加活检是胃癌诊断的首选方法。

2、病理活检：活检组织经固定、切片、染色后，由病理科医生在显微镜下判断细胞异型性、组织结构及浸润深度。病理报告可明确腺癌、印戒细胞癌等类型，并评估分化程度。若首次活检阴性但临床高度怀疑，需重复活检或行内镜下切除整块病灶送检。

3、增强CT检查：腹部和盆腔增强CT用于评估肿瘤是否侵犯胃壁全层、周围脏器及淋巴结转移。胸部CT用于排查肺转移。根据《胃癌诊疗指南（2022年版）》，增强CT是胃癌术前分期的常规检查，可判断T分期和N分期。

4、超声内镜：超声内镜可清晰显示胃壁五层结构，判断肿瘤浸润深度及邻近淋巴结情况，对早期胃癌是否适合内镜下切除具有参考价值。该检查通常与胃镜同期完成。

5、上消化道造影：口服钡剂后通过X线透视观察胃轮廓、蠕动及充盈缺损，适用于不能耐受胃镜者，但对早期黏膜病变敏感度低于胃镜。

6、肿瘤标志物检测：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等可作为辅助参考，但单独升高不能确诊胃癌，正常也不能排除胃癌。标志物更多用于治疗前基线评估和随访监测。

7、PET-CT：对于怀疑远处转移或常规影像难以判断的病例，可考虑正电子发射计算机断层显像，评估全身代谢活跃病灶。该检查不作为胃癌常规初筛手段。

8、腹腔镜探查：对于局部进展期胃癌，若影像学提示腹膜转移可能，可行腹腔镜探查并腹腔冲洗液细胞学检查，明确有无肉眼或镜下腹膜播散。

根据中国国家癌症中心发布的2022年统计数据，胃癌在中国恶性肿瘤发病中居前列，早期胃癌五年生存率可达90%以上，而进展期胃癌五年生存率明显下降。因此，出现上腹不适、饱胀、黑便、体重下降等症状时，应尽早完成胃镜检查。检查方案需由消化内科或胃肠外科医生根据症状、体征及初步结果综合制定，不同分期和个体条件下检查组合存在差异。病理确诊后，还需结合分期决定后续治疗方案。

常见问题

否。普通胃镜对部分黏膜下或微小病灶可能漏诊，若症状持续或高危因素明确，需结合染色内镜、放大内镜或超声内镜进一步评估，必要时重复活检。

是。病理活检是确诊胃癌的依据，可明确肿瘤类型和分化程度。影像学检查用于分期，不能替代活检。若活检阴性但高度怀疑，需重复取材或整块切除送检。

否。增强CT主要用于判断肿瘤侵犯深度、淋巴结及远处转移，对早期仅限黏膜层的病变敏感度有限。早期胃癌的发现主要依靠胃镜及活检。

否。癌胚抗原、糖类抗原19-9等标志物正常不能排除胃癌，部分胃癌患者标志物始终在正常范围。标志物更多用于治疗前基线评估和随访监测。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志, 2014.