鼻炎没有嗅觉怎么办

嗅觉减退在鼻炎患者中较为常见，多数情况由鼻腔阻塞或嗅区黏膜水肿导致气味分子无法到达嗅上皮，通过规范控制鼻炎后嗅觉可部分或完全恢复；若持续超过三个月且鼻腔通畅仍无改善，需排查嗅神经损伤或其他病因。

1、明确病因与病程：鼻炎导致嗅觉下降主要分两类机制，一类是鼻腔阻塞使气流无法抵达嗅裂区，另一类是炎症因子直接损伤嗅上皮或嗅神经。病程少于三个月者多属前者，超过三个月者需警惕后者。国内一项纳入2021年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中嗅觉障碍发生率约为60%至70%，其中术后嗅觉改善率约为50%至80%。

2、控制鼻腔炎症：过敏性鼻炎需规避过敏原，并在医生指导下使用鼻用糖皮质激素喷剂，连续使用不少于4周；感染后鼻炎急性期以鼻腔冲洗为主，每日1至2次，使用0.9%氯化钠溶液。炎症控制后嗅觉往往在2至4周内逐步改善。

3、解除鼻腔阻塞：鼻甲肥大或鼻息肉导致机械性阻塞者，单纯喷剂效果有限，需由耳鼻喉科评估是否行鼻内镜手术。术后嗅觉恢复通常需要1至3个月，恢复程度与嗅神经受损时间呈负相关。

4、嗅觉训练：对炎症后嗅觉减退者，每日早晚各一次，每次闻四种不同气味（如玫瑰、柠檬、丁香、桉树），每种气味持续20秒，坚持12周以上。2020年《中国耳鼻咽喉头颈外科》刊载的临床观察指出，规律嗅觉训练可使约30%至40%的患者嗅觉阈值改善。

5、排查其他病因：若鼻腔通畅、炎症控制良好而嗅觉仍无恢复，需排除头部外伤、病毒感染后嗅神经病变、颅内病变及帕金森病等。建议行鼻内镜检查、嗅觉功能测试及头颅磁共振成像。

6、避免自行用药：减充血剂连续使用不得超过7天，否则可致药物性鼻炎并加重嗅觉损害。避免使用成分不明的滴鼻剂。

嗅觉恢复与鼻炎类型、病程及治疗依从性相关，阻塞性因素解除后多数在数周内改善，神经性损伤恢复周期更长且程度有限。若嗅觉丧失超过三个月或伴随头痛、视力改变，应尽早就诊耳鼻喉科。

常见问题

部分能。鼻腔阻塞或黏膜水肿导致的嗅觉下降，在鼻炎控制后2至4周常自行改善；若超过三个月未恢复，需就医排查嗅神经损伤。

有辅助效果。每日早晚各一次、每次四种气味、持续12周以上，约三成至四成患者嗅觉阈值可改善，但需同时控制鼻炎炎症。

不一定。仅鼻息肉或鼻甲肥大造成机械阻塞且规范用药无效时，才由耳鼻喉科评估手术；炎症性嗅觉下降以药物和冲洗为主。

应看耳鼻喉科。需行鼻内镜、嗅觉功能测试及头颅磁共振成像，排除嗅神经病变、颅内病变及神经系统疾病。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2022年，昆明）

[2] 中国耳鼻咽喉头颈外科. 嗅觉训练在嗅觉障碍治疗中的应用观察. 2020

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）