心慌应该做什么检查

心慌的医学名称为心悸，首选检查是常规十二导联心电图，若发作短暂或频繁，需加做二十四小时动态心电图，必要时结合心脏超声与甲状腺功能检查，以明确心律失常、心脏结构异常或甲状腺功能亢进等常见原因。

1、常规心电图：在安静状态下记录十秒左右的心电信号，可捕捉持续存在的心律失常，如心房颤动、频发早搏、传导阻滞等。该项检查费用较低、无创伤，是心悸评估的基础项目，但仅能反映检查当时的心脏电活动。

2、动态心电图：连续佩戴二十四小时，适用于发作时间短、常规心电图未能记录到异常的情况。国内一项纳入三千余例心悸患者的研究显示，二十四小时动态心电图对间歇性心律失常的检出率约为百分之四十至六十，明显高于单次常规心电图。

3、心脏超声：用于观察心脏结构、瓣膜功能与射血分数，可发现瓣膜狭窄或关闭不全、心房扩大、心肌肥厚等器质性改变。若心悸伴随活动后气促、下肢水肿，该项检查的必要性更高。

4、甲状腺功能：甲状腺功能亢进可导致窦性心动过速、房性早搏，部分患者以心悸为唯一主诉。抽血检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素，可排除内分泌因素导致的心悸。

5、血常规与电解质：贫血、低钾血症、低镁血症均可诱发心悸。血常规可判断是否存在贫血，电解质检测可发现钾、镁、钙水平异常，这两类异常在纠正后心悸往往随之缓解。

6、运动负荷试验：适用于心悸与体力活动明确相关、静息状态下无异常发现的情况。通过在跑步机或踏车上逐步增加运动量，观察运动中是否出现心律失常或心肌缺血表现。

《心悸基层诊疗指南（二零一九年）》指出，心悸的初始评估应包括详细病史、体格检查、常规心电图及甲状腺功能检测，再根据结果决定是否进一步行动态心电图或心脏超声。该指南由中华医学会心血管病学分会参与制定，对检查顺序具有参考价值。

心悸的检查选择取决于发作频率、持续时间与伴随症状，常规心电图与动态心电图是核心手段，甲状腺功能与血液指标用于排查心外因素。检查结果需由医生结合具体表现综合判断，避免仅凭单次检查结果作出判断。

常见问题

否。常规心电图、动态心电图、心脏超声均无需空腹。仅甲状腺功能与血常规、电解质检测建议空腹采血，以免血脂乳糜影响部分指标。

否。常规心电图仅记录约十秒，间歇性心律失常容易漏检。若症状反复，仍需动态心电图或心脏超声进一步评估。

优先完成常规心电图与心脏超声。胸闷可能提示心肌缺血或心脏结构异常，必要时加做运动负荷试验或冠脉相关评估。

否。动态心电图通常门诊佩戴，记录二十四小时后归还设备，期间可正常日常活动，但需避免洗澡与剧烈碰撞电极。

是。甲状腺功能亢进常导致心率增快与早搏，部分患者以心悸为主要表现。抽血检测甲状腺功能可帮助明确原因。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 心悸基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 心律失常分级诊疗技术方案. 2019.