血压怎么会升高

血压升高由遗传因素与环境因素长期共同作用所致，单一原因无法完全解释。原发性高血压占全部高血压病例的90%至95%，其发生与年龄、体重、钠摄入量、精神应激及睡眠质量密切相关；继发性高血压则由肾脏疾病、内分泌疾病或血管病变等明确病因引发，需针对原发病处理。

1、遗传背景：父母双方均患高血压，子代发病风险约为父母血压正常者的2倍。遗传因素影响血管壁结构与肾脏排钠能力，使个体对高盐环境更敏感。遗传易感性需与环境因素叠加才会表现为血压持续升高。

2、钠摄入过多：中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国居民每标准人日食盐摄入量为9.3克，远高于世界卫生组织建议的5克上限。钠离子使血容量增加、血管平滑肌细胞肿胀，外周阻力上升，血压随之升高。

3、体重超标：体重每增加10千克，收缩压约上升2至3毫米汞柱。脂肪组织分泌瘦素、血管紧张素原等活性物质，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促使水钠潴留和血管收缩。

4、精神应激：长期焦虑、紧张或睡眠不足使交感神经持续兴奋，儿茶酚胺释放增多，心率加快、心输出量增加，同时外周血管收缩。慢性应激还可通过皮质醇促进钠潴留。

5、年龄与血管硬化：大动脉弹性随年龄下降，脉搏波传导速度加快，收缩压升高而舒张压相对降低，形成单纯收缩期高血压。这一类型在60岁以上人群中占比超过半数。

6、继发因素：肾实质病变、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征均可导致血压升高。此类高血压占全部病例的5%至10%，需通过实验室与影像学检查识别。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，收缩压130至139毫米汞柱和（或）舒张压85至89毫米汞柱属于正常高值，该人群10年后进展为高血压的比例超过50%。血压升高早期常无自觉症状，定期测量是发现血压异常的主要途径。减少钠盐摄入、控制体重、规律运动、限制饮酒及改善睡眠，可使收缩压下降4至9毫米汞柱。血压持续升高者应至心血管内科就诊，由医生评估是否启动药物治疗。

常见问题

否。多数早期血压升高者无任何症状，仅在测量时发现数值异常。头晕头痛多见于血压急剧波动或已达较高水平时，不能以症状有无判断血压是否正常。

是。40岁前出现血压升高、血压突然恶化或常规降压效果不佳者，应筛查肾动脉狭窄、内分泌疾病等继发因素，明确病因后针对性处理。

是。将每日食盐摄入量从9克以上降至5克以下，收缩压平均可下降4至5毫米汞柱。限盐对钠敏感人群效果更明显，需同时增加蔬菜水果摄入。

是。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间反复缺氧，交感神经激活，血压呈非杓型甚至反杓型节律。改善睡眠呼吸可辅助血压控制。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京：人民卫生出版社，2020.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019，24(1)：24-56.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.