腹膜炎做什么检查

腹膜炎的检查首选腹部计算机断层扫描，配合血常规、C反应蛋白及降钙素原等实验室指标，必要时行诊断性腹腔穿刺，综合判断腹腔内感染部位、范围与病原学依据。

腹膜炎常用检查项目

1、血液检查：血常规可见白细胞计数升高或降低，中性粒细胞比例上升；C反应蛋白与降钙素原升高有助于判断细菌感染及严重程度。中国一项多中心研究显示，降钙素原诊断细菌性腹膜炎的敏感度约为85%（中华医学会消化病学分会，2021年）。

2、腹部计算机断层扫描：可显示腹腔积液、肠壁增厚、游离气体及脓肿位置，是评估继发性腹膜炎范围与并发症的常用影像手段，对穿孔、梗阻等病因鉴别价值较高。

3、腹部超声：适合床旁快速评估腹腔积液量及胆囊、阑尾、女性盆腔器官情况，也可引导腹腔穿刺定位，对少量积液敏感性低于计算机断层扫描。

4、诊断性腹腔穿刺：抽取腹腔积液送常规、生化、细菌培养及药敏试验。积液中性粒细胞计数超过250个每微升支持自发性细菌性腹膜炎诊断，该阈值来自国际腹水俱乐部指南（2018年）。

5、立位腹部X线：可发现膈下游离气体，提示消化道穿孔，但敏感性有限，阴性结果不能排除穿孔。

6、内镜与腹腔镜：对疑有消化道穿孔、缺血性肠病或不明原因腹膜炎者，可在病情允许时行内镜检查；腹腔镜兼具诊断与治疗作用，适用于部分急腹症。

7、病原学检查：血培养应在抗菌药物使用前采集，双侧双瓶可提高阳性率；腹腔积液培养阳性可指导后续抗感染方案调整。

检查选择与注意

病情稳定者优先完成血液检查与腹部计算机断层扫描；出现低血压、意识改变等脓毒症表现时，需床旁超声快速评估并尽早穿刺。检查顺序应结合生命体征，避免因搬动加重病情。腹膜炎病因复杂，检查结果需与症状、体征共同判断，单一指标正常不能排除诊断。

常见问题

不是。腹腔积液量少或位置深时穿刺困难，可先做计算机断层扫描；但疑诊自发性细菌性腹膜炎时，穿刺对确诊和指导治疗价值较大。

不能单独确诊。计算机断层扫描可显示积液、脓肿和穿孔征象，需结合血液指标、积液分析和临床表现综合判断。

不一定。重症或老年患者白细胞可正常甚至降低，中性粒细胞比例和降钙素原升高更具参考意义。

需要。血培养和腹腔积液培养可明确病原菌及药敏结果，有助于调整抗感染方案，采血宜在用药前完成。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 自发性细菌性腹膜炎诊治专家共识. 中华消化杂志, 2021.

[2] 国际腹水俱乐部. 肝硬化腹水管理指南, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.