来例假十几天不干净

月经持续十几天不干净属于异常子宫出血，需要尽快就医排查原因。正常月经持续时间一般为2至7天，超过7天即视为经期延长，十几天未净提示可能存在内分泌失调、子宫病变或妊娠相关问题，不能自行观察等待。

1、正常月经的判定标准：月经周期一般为21至35天，经期持续2至7天，一次经量约20至60毫升。经期超过7天、经量超过80毫升或周期紊乱均属于异常子宫出血范畴。十几天不干净已明显超出正常范围。

2、常见原因分类：内分泌失调如无排卵性异常子宫出血，多见于青春期和围绝经期；子宫结构性病变如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病；妊娠相关情况如先兆流产、异位妊娠；凝血功能异常；宫内节育器影响；甲状腺功能异常等。

3、需要优先排除的情况：育龄期有性生活的女性首先需排除妊娠相关出血，包括异位妊娠，该情况可能危及生命。围绝经期女性需排除子宫内膜病变。青春期女性需排除凝血功能障碍。

4、就医检查项目：妇科检查了解出血来源；血常规判断有无贫血；凝血功能筛查；甲状腺功能检测；妇科超声观察子宫内膜厚度及有无占位；必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查获取内膜病理。

5、流行病学数据：据中华医学会妇产科学分会2018年发布的《异常子宫出血诊断与治疗指南》，异常子宫出血在育龄期女性中的发生率约为11%至13%，其中经期延长是常见就诊原因之一。

6、不同人群的处理方向：青春期以调整月经周期为主，病情稳定者每月用药10至14天；育龄期需先排除妊娠及器质性病变，再针对性处理；围绝经期必须排除内膜恶性病变后才能进行激素调理。具体方案由接诊医生根据检查结果制定。

7、出血期间注意事项：记录出血起止时间、每日出血量及伴随症状；避免剧烈运动和重体力劳动；保持外阴清洁，勤换卫生用品；出血量大或伴头晕乏力时立即急诊；不自行服用止血药物或激素类药物。

月经十几天不干净超出正常经期范围，应尽早到妇科就诊明确病因，根据年龄和检查结果分层处理，避免延误诊治。

常见问题

不可以。经期超过7天即属异常，十几天未净可能涉及妊娠、内膜病变等情况，需尽快就医检查，自行观察可能延误诊治。

通常包括妇科检查、血常规、凝血功能、甲状腺功能、妇科超声，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜取内膜病理，具体由医生根据情况决定。

不一定。子宫肌瘤只是可能原因之一，内分泌失调、子宫内膜息肉、妊娠相关问题、凝血异常等均可导致经期延长，需检查后判断。

要紧。围绝经期是子宫内膜病变高发阶段，经期延长需优先排除内膜恶性病变，建议尽早行超声及内膜病理检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.