儿童打鼾是什么原因造成的呢

儿童打鼾最常见的原因是腺样体和扁桃体肥大，约占门诊打鼾患儿的60%至80%。其次是过敏性鼻炎、肥胖及颌面部发育异常。持续打鼾需评估是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停，而非单纯睡姿问题。

儿童打鼾的常见原因

1、腺样体肥大：腺样体位于鼻咽部，2至6岁为增殖高峰期。肥大后阻塞后鼻孔，气流通过狭窄通道时引起软组织振动，产生鼾声。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年刊载的流行病学调查，3至6岁儿童腺样体肥大检出率约为34%。

2、扁桃体肥大：扁桃体与腺样体常同时肥大。扁桃体占据口咽部空间，睡眠时咽部肌肉张力下降，气道进一步塌陷。肥大程度达到Ⅲ度及以上时，打鼾和呼吸暂停风险明显升高。

3、过敏性鼻炎：鼻黏膜肿胀和分泌物增多导致鼻腔阻力上升，患儿被迫张口呼吸，气流冲击咽部产生鼾声。此类打鼾常伴晨起喷嚏、清水样鼻涕和鼻痒。

4、肥胖：脂肪沉积于咽部周围和颈部，直接压迫气道。体重超过同年龄同性别儿童第95百分位者，打鼾发生率约为正常体重儿童的3倍。

5、颌面部发育异常：下颌后缩、小下颌畸形等使舌根后坠，咽腔前后径缩短。这类结构问题在睡眠仰卧位时更为突出。

6、睡眠姿势与枕头因素：仰卧位时舌根和软腭更易后坠。枕头过高或过低使颈部屈曲或过度伸展，也可加重气流湍流。

需要警惕的伴随表现

• 睡眠中呼吸暂停超过10秒
• 夜间反复惊醒、多汗
• 晨起头痛、白天注意力不集中
• 长期张口呼吸导致腺样体面容

出现上述表现时，应进行多导睡眠监测。中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊治建议》指出，多导睡眠监测是诊断的金标准。

处理原则

病情稳定者以鼻用糖皮质激素喷雾和抗组胺药控制鼻炎为主，每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次。腺样体肥大伴呼吸暂停者，需耳鼻咽喉科评估手术指征。肥胖儿童应进行体重管理，目标为体重指数下降至同年龄第85百分位以下。

儿童打鼾多由腺样体肥大、扁桃体肥大、过敏性鼻炎、肥胖及颌面结构异常引起，持续打鼾需排除阻塞性睡眠呼吸暂停，应尽早由专科医生评估。

常见问题

否。手术仅适用于腺样体或扁桃体肥大导致中重度阻塞性睡眠呼吸暂停、经规范药物治疗无效者，轻度打鼾优先保守治疗。

是。规范使用鼻用糖皮质激素和抗组胺药控制鼻黏膜炎症后，鼻腔阻力下降，打鼾通常可明显减轻。

是。体重下降可减少咽部脂肪沉积，气道压迫减轻。体重指数降至同年龄第85百分位以下时，多数患儿打鼾显著缓解。

是。伴有呼吸暂停、夜间惊醒或白天嗜睡者，应进行多导睡眠监测，以明确是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停及其严重程度。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童腺样体肥大流行病学调查. 2020.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童扁桃体腺样体肥大诊疗指南. 2021.