儿童耳朵里有硬耳屎怎么办

儿童耳朵里有硬耳屎，若无听力下降、耳痛、耳闷胀感，通常无需特殊处理，可由耳鼻喉科医生评估后决定是否清理；若已堵塞外耳道或引发不适，应就医由专业人员取出，家长不可自行用棉签、挖耳勺掏挖。

为什么不能自行掏挖

1、外耳道结构特殊：儿童外耳道狭窄，皮肤菲薄，自行掏挖易造成外耳道皮肤破损，继发外耳道炎。

2、耵聍具有保护作用：耵聍由外耳道耵聍腺分泌，可黏附灰尘、昆虫，并有一定抑菌作用，并非“废物”。

3、硬块可能越推越深：棉签或挖耳勺会将硬质耵聍推向鼓膜方向，形成耵聍栓塞，压迫鼓膜后引起耳痛、耳鸣甚至传导性听力下降。

4、儿童配合度有限：操作中突然活动可能造成外耳道或鼓膜损伤。

需要就医的情形

1、听力下降：呼唤反应变差，看电视音量调高。

2、耳痛或耳闷：儿童频繁抓耳、哭闹、诉耳内堵塞感。

3、耳鸣或眩晕：出现异常声响或平衡感异常。

4、既往有中耳炎、鼓膜穿孔或外耳道手术史：此类情况处理方式与普通儿童不同。

专业处理方式

1、耵聍软化：医生可能根据耵聍硬度，选择碳酸氢钠滴耳液等软化剂，软化周期通常为3至5天，需在医生指导下使用。

2、耳道冲洗：软化后，医生用温水或生理盐水冲洗外耳道，水温接近体温，避免刺激内耳。

3、负压吸引：在耳内镜或耳显微镜下，用吸引器将软化耵聍吸出，适用于儿童及不配合者。

4、器械取出：对于质地较硬、靠近外耳道口的耵聍，医生可用耵聍钩或膝状镊取出。

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年发布的《耵聍栓塞诊断和治疗专家共识》，耵聍栓塞在儿童中的患病率约为10%，其中约1%的儿童因栓塞出现听力下降或耳部不适而需临床干预。

家庭护理要点

1、日常清洁：仅用湿润毛巾擦拭耳廓即可，无需深入耳道。

2、避免异物：禁止将棉签、发夹、火柴棒等伸入耳道。

3、观察症状：若儿童无不适，硬质耵聍可随咀嚼、张口等下颌运动自行排出。

4、定期随访：有耵聍栓塞史的儿童，建议每6至12个月到耳鼻喉科复查一次。

需要警惕的情况

1、耳道流脓或出血：可能提示鼓膜穿孔或外耳道损伤，需立即就医。

2、突发耳痛伴发热：需排除急性中耳炎。

3、头部外伤后耳道出血：需排除颅底骨折。

儿童外耳道硬质耵聍的处理原则是：无症状不干预，有症状找医生，禁止家庭自行掏挖。日常仅清洁耳廓，出现听力下降、耳痛、耳闷时及时就诊耳鼻喉科，由专业人员评估后选择软化、冲洗或吸引等方式取出。

常见问题

否。棉签会将硬质耵聍推向耳道深处，可能压迫鼓膜或损伤外耳道皮肤，应避免使用。

不一定。若耵聍未堵塞外耳道，通常不影响听力；若形成耵聍栓塞，则可能引起传导性听力下降。

需由医生评估后决定。部分软化剂需在医生指导下使用，盲目使用可能加重耳道堵塞或刺激皮肤。

出现听力下降、耳痛、耳闷、耳鸣或耳道流脓时，应及时到耳鼻喉科就诊，由医生处理。

可能。随着咀嚼、张口等下颌运动，部分硬质耵聍可自行排出，无症状时无需干预。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耵聍栓塞诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童耳及听力保健技术规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2013.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童外耳道疾病诊疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.