再障的临床表现

再生障碍性贫血的临床表现以贫血、出血和感染三类症状为核心，三者可同时或先后出现。贫血表现为乏力、面色苍白；出血常见皮肤瘀点瘀斑、鼻出血；感染以发热为主，多因中性粒细胞减少所致。

贫血相关表现

1、乏力与疲倦：这是再生障碍性贫血最常见的首发症状，患者日常活动耐力明显下降，轻度活动即感气促。该表现与血红蛋白降低导致组织供氧不足直接相关。

2、面色与甲床苍白：皮肤、口唇、甲床等部位颜色变浅，是贫血在外观上的直观反映，通常随血红蛋白水平下降而加重。

3、头晕与心悸：脑组织与心脏代偿性供血增加，可引发头晕、耳鸣、活动后心慌。病情稳定者这些症状多在活动后出现；贫血加重时静息状态下亦可发生。

出血相关表现

4、皮肤黏膜出血：四肢及躯干可见散在瘀点、瘀斑，口腔黏膜血疱亦较常见。其机制为血小板生成减少，导致初期止血功能受损。

5、鼻腔与牙龈出血：鼻出血和刷牙时牙龈渗血是黏膜出血的典型表现，出血量通常不大但易反复。

6、内脏出血风险：当血小板计数极低时，可出现消化道出血，表现为黑便或呕血；颅内出血虽发生率低，但属于危及生命的急症。根据《再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南（2022年版）》，血小板低于20×10?/L时出血风险显著升高，需紧急干预。

感染相关表现

7、发热：再生障碍性贫血患者发热多提示感染，体温可呈持续高热或不规则低热。中性粒细胞缺乏时，感染灶常缺乏典型化脓表现，容易漏诊。

8、呼吸道与口腔感染：咳嗽、咽痛、口腔溃疡较为多见，肺部感染在粒细胞长期缺乏者中发生率高。

9、肛周与皮肤感染：肛周脓肿、皮肤蜂窝织炎在粒细胞缺乏状态下进展迅速，需早期识别。

其他伴随表现

10、脾脏与淋巴结：多数再生障碍性贫血患者脾脏和淋巴结不肿大。若查体发现脾脏明显肿大，需重新评估诊断是否成立。

11、起病方式差异：部分患者起病急骤，以出血和感染为首发表现；另一部分起病隐匿，以进行性贫血为主要表现，确诊时贫血已持续数周至数月。病情稳定者以贫血症状为主；合并感染或血小板急剧下降时，出血与发热表现更为突出。

中华医学会血液学分会于2022年发布的指南指出，再生障碍性贫血的诊断需结合血常规、骨髓穿刺及骨髓活检综合判断，临床表现仅为线索，不能替代实验室检查。

再生障碍性贫血的临床表现围绕贫血、出血、感染三方面展开，脾脏通常不肿大。出现不明原因的持续乏力、皮肤瘀斑或反复发热时，应尽早完成血常规检查，以明确是否存在血细胞减少。

常见问题

否。发热多见于中性粒细胞减少合并感染时，部分患者确诊时并无发热，仅表现为贫血和出血。

通常不会。脾脏和淋巴结肿大在再生障碍性贫血中少见，若发现脾脏明显肿大，需排查其他血液疾病。

是。血小板减少导致皮肤瘀点和瘀斑较为常见，四肢尤为明显，可伴鼻出血或牙龈出血。

主要包括乏力、面色苍白、活动后气促、头晕和心悸，症状随血红蛋白下降而逐渐加重。

需结合血常规、骨髓穿刺和骨髓活检综合判断，临床表现仅为提示，不能单独作为诊断依据。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南（2022年版）. 中华血液学杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学（第15版）. 北京: 人民卫生出版社, 2017.