帕金森病应该如何检查

帕金森病的诊断以临床评估为核心，影像学与实验室检查主要用于排除其他疾病，而非直接确诊。当出现运动迟缓并伴静止性震颤或肌强直时，应尽快到神经内科接受系统评估。

临床诊断依据

1、运动迟缓：动作启动缓慢、幅度减小、重复动作速度递减，是诊断的必要条件。

2、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，频率多为每秒4至6次，情绪紧张时加重，随意运动时减轻。

3、肌强直：被动活动关节时阻力增高，可呈铅管样或齿轮样改变。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为前倾姿势、起步困难、行走时上肢摆动减少。

5、诊断标准：依据国际运动障碍学会2015年发布的临床诊断标准，需同时满足运动迟缓加静止性震颤或肌强直，并排除其他帕金森综合征。

影像与实验室检查

1、头颅磁共振：用于排除脑血管病、脑积水、肿瘤等继发因素。原发性帕金森病患者的磁共振通常无特异性改变。

2、多巴胺转运体显像：可显示纹状体多巴胺能神经元功能减低，有助于区分原发性帕金森病与特发性震颤，但无法区分帕金森病与多系统萎缩等非典型帕金森综合征。

3、心脏间碘苄胍显像：帕金森病患者心肌摄取率降低，多系统萎缩患者通常正常，可用于鉴别。

4、嗅觉测试：约90%的帕金森病患者存在嗅觉减退，该表现可早于运动症状数年出现。一项纳入超过2000名男性的前瞻性队列研究显示，嗅觉评分最低者未来发生帕金森病的风险是评分正常者的数倍，该研究由夏威夷亚洲老龄化研究团队于2004年发表。

5、基因检测：适用于发病年龄小于50岁、有明确家族史或伴随其他神经系统表现者，可筛查富亮氨酸重复激酶2、帕金森蛋白7等致病基因。

6、实验室检查：血常规、甲状腺功能、铜蓝蛋白、自身免疫抗体等用于排除甲状腺疾病、肝豆状核变性、自身免疫性脑炎等可治性疾病。

鉴别要点

1、特发性震颤：以动作性震颤为主，无运动迟缓和肌强直，多巴胺转运体显像正常。

2、多系统萎缩：早期出现自主神经功能障碍，如体位性低血压、尿失禁，对左旋多巴反应差。

3、进行性核上性麻痹：早期出现向后跌倒、垂直凝视麻痹，磁共振可见中脑萎缩呈蜂鸟征。

4、药物性帕金森综合征：有抗精神病药、胃复安等用药史，停药后症状可缓解。

帕金森病诊断依赖临床三主征，影像检查用于排除继发因素和鉴别非典型帕金森综合征，嗅觉测试与多巴胺转运体显像可提供辅助证据。出现运动迟缓、静止性震颤或肌强直时，应尽早就诊神经内科，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。抽血不能直接确诊帕金森病，主要用于排除甲状腺功能异常、肝豆状核变性等可治性疾病。确诊依靠神经内科医生的临床评估。

否。原发性帕金森病患者头颅磁共振常无特异性改变，磁共振正常不能排除该病，其价值在于排除脑血管病、脑积水等继发因素。

否。嗅觉减退可见于鼻炎、鼻窦炎、老年性嗅觉退化等多种情况。若同时出现运动迟缓或静止性震颤，需到神经内科进一步评估。

能。多巴胺转运体显像显示纹状体摄取正常时，原发性帕金森病的可能性很低，需考虑特发性震颤或其他疾病。

参考资料

[1] 国际运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[2] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病诊断标准. 中华神经科杂志.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] Ross GW, Petrovitch H, Abbott RD, et al. Association of olfactory dysfunction with risk for future Parkinson's disease. Annals of Neurology, 2008.