急性和慢性盆腔炎什么导致发作

急性盆腔炎主要由性传播病原体上行感染引起，慢性盆腔炎则多由急性盆腔炎未彻底治疗或反复感染迁延所致。两者病因存在重叠，但急性以病原体直接入侵为主，慢性以炎症后遗损伤为主。

急性盆腔炎的常见诱因

1、性传播感染：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是急性盆腔炎最主要的两类病原体。中国疾病预防控制中心发布的监测资料显示，2022年全国淋病报告发病率为9.75/10万，较2021年上升，提示淋病奈瑟菌感染仍是我国盆腔炎的重要致病因素。

2、下生殖道感染上行：细菌性阴道病、宫颈炎等未及时处理，病原体可经宫颈管上行至子宫内膜、输卵管及盆腔腹膜。

3、宫腔操作后感染：人工流产、刮宫、宫腔镜检查、放置或取出宫内节育器等操作，可能破坏宫颈屏障，将病原体带入宫腔。

4、经期卫生不良：月经期子宫内膜剥脱面暴露，宫颈口松弛，使用不洁卫生用品或经期性交，均可增加病原体上行机会。

5、邻近器官炎症蔓延：阑尾炎、腹膜炎等可直接蔓延至盆腔，引起继发性盆腔炎。

6、机体防御功能下降：长期熬夜、营养不良、合并糖尿病或长期使用免疫抑制剂者，生殖道局部防御能力减弱，感染风险升高。

慢性盆腔炎的主要成因

1、急性期治疗不彻底：急性盆腔炎症状缓解后自行停止治疗，病原体未被完全清除，炎症反复刺激，逐渐转为慢性。

2、反复感染：同一病原体或不同病原体多次感染，使输卵管、卵巢及盆腔结缔组织反复受损，形成粘连和瘢痕。

3、宫内节育器长期放置：部分人群放置宫内节育器后出现持续性亚临床感染，可成为慢性炎症的诱因，但并非所有使用者都会发生。

4、分娩或流产后恢复不佳：产褥期或流产后宫腔创面愈合不良，细菌残留，可发展为慢性盆腔炎。

5、邻近器官慢性炎症：慢性阑尾炎、慢性宫颈炎等长期存在，可反复波及盆腔组织。

需要区分的要点

急性盆腔炎以病原体感染为核心，常见表现为发热、下腹痛、脓性分泌物增多，病情进展较快。慢性盆腔炎以组织粘连、瘢痕形成和慢性疼痛为主，常见表现为下腹坠痛、腰骶酸痛、月经异常，症状可时轻时重。两者并非完全独立，急性可转为慢性，慢性也可因再次感染而急性发作。

总结

急性盆腔炎多由性传播病原体上行感染或宫腔操作引起，慢性盆腔炎多因急性期未彻底治疗或反复感染导致。出现持续下腹痛、发热或异常分泌物时，应尽早就诊妇科，明确病原体和感染部位，避免自行处理延误病情。

常见问题

会。急性盆腔炎若未按规范完成治疗，或反复感染，炎症可迁延并导致输卵管粘连、瘢痕形成，从而转为慢性盆腔炎。

会。宫腔操作、邻近器官炎症蔓延、经期卫生不良等也可引起盆腔炎，但性传播感染仍是急性盆腔炎的主要病因之一。

否。部分慢性盆腔炎患者症状轻微或间断出现，仅表现为下腹坠胀或腰骶酸痛，也有患者在体检或不孕检查时才发现盆腔粘连。

操作前应排查生殖道感染，操作中严格无菌，操作后按医嘱复查。出现发热、腹痛加重或分泌物异味时，应及时就诊妇科。

需排查性伴侣是否同步治疗、是否完成足疗程抗感染、是否存在宫内节育器相关感染，以及是否合并细菌性阴道病等下生殖道感染。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2022年全国法定传染病疫情概况. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 淋病诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.