扁桃体一侧疼怎么回事

扁桃体一侧疼通常提示单侧扁桃体或扁桃体周围组织存在炎症、溃疡或损伤，也可能与扁桃体周围脓肿、扁桃体肿瘤等疾病相关。单侧疼痛并不等同于普通双侧扁桃体炎，需结合吞咽痛程度、张口受限、发热及颈部肿块等表现综合判断。

常见原因与识别要点

1、单侧急性扁桃体炎：：多由病毒或细菌感染引起，表现为一侧扁桃体红肿、吞咽时疼痛加剧，可伴发热。乙型溶血性链球菌是常见细菌病原体之一，需通过咽拭子培养或快速抗原检测确认。

2、扁桃体周围脓肿：：常继发于急性扁桃体炎，炎症突破扁桃体被膜后形成脓腔。典型表现为单侧剧烈咽痛、吞咽困难、张口受限、言语含糊，患侧软腭及悬雍垂向对侧偏移。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的扁桃体周围脓肿诊疗专家共识，该病在急性扁桃体炎患者中的发生率约为1%至3%。

3、扁桃体溃疡或创伤：：进食尖锐食物、异物刺入或烫伤可导致单侧扁桃体表面溃疡，疼痛局限且与进食相关。此类溃疡通常在去除刺激因素后7至10天内愈合。

4、扁桃体肿瘤：：单侧扁桃体持续疼痛超过2周，伴颈部无痛性肿块、痰中带血或耳痛，需警惕扁桃体鳞状细胞癌或淋巴瘤。此类情况在临床上相对少见，但属于必须排除的病因。

5、其他邻近结构病变：：舌咽神经痛、茎突过长综合征、磨牙或智齿冠周炎可放射至单侧扁桃体区域，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，与吞咽动作关系不固定。

需要关注的就医指征

• 单侧咽痛持续超过7天未缓解
• 出现张口受限、吞咽唾液困难或呼吸困难
• 伴发热超过38.5摄氏度且退热后反复
• 颈部触及质硬、固定肿块
• 痰中带血或声音嘶哑超过2周

检查与处理原则

耳鼻咽喉科医生通常会进行口咽部视诊、间接喉镜检查及颈部触诊。血常规和C反应蛋白可辅助判断感染性质。怀疑扁桃体周围脓肿时，颈部增强CT可明确脓腔范围。确诊细菌感染后，需在医生指导下使用抗菌药物；形成脓肿者需行穿刺抽脓或切开引流。病毒性感染以对症支持为主。

单侧扁桃体疼痛的病因从普通炎症到肿瘤均有可能，持续时间超过2周或伴颈部肿块者应尽早完成专科检查。日常保持口腔清洁、避免进食尖锐食物可减少创伤性溃疡发生。

常见问题

否。抗生素仅对细菌感染有效，病毒性感染或创伤性溃疡使用抗生素无效。需由医生根据咽拭子培养或快速抗原检测结果决定是否使用。

普通病毒性感染或创伤性溃疡通常在7至10天内缓解。若疼痛持续超过2周或进行性加重，需排除扁桃体周围脓肿或肿瘤。

需优先考虑扁桃体周围脓肿。炎症累及翼内肌时可导致张口受限，属于耳鼻咽喉科急症，应尽快就医评估是否需要切开引流。

可能性较低，但不能完全排除。若单侧疼痛超过2周，伴颈部无痛性肿块、痰中带血或耳痛，需进行活检明确病理诊断。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体周围脓肿诊断和治疗专家共识（2021）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社，2020.

[4] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社，2016.