肺动脉高压轻中重分级是如何的

肺动脉高压的血流动力学分级以静息状态下右心导管测得的平均肺动脉压为唯一标准：20至40毫米汞柱为轻度，41至70毫米汞柱为中度，70毫米汞柱以上为重度。该分级不替代临床功能分级，两者需结合评估。

血流动力学分级的具体数值

1、轻度：静息平均肺动脉压20至40毫米汞柱，右心导管是确诊依据，超声心动图估测值不能直接用于分级。

2、中度：静息平均肺动脉压41至70毫米汞柱，此阶段右心室后负荷明显增加，活动耐量多已下降。

3、重度：静息平均肺动脉压超过70毫米汞柱，右心功能失代偿风险升高，静息状态下也可能出现症状。

上述数值来自2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会联合发布的肺动脉高压诊断与治疗指南，该指南同时将平均肺动脉压大于20毫米汞柱作为诊断阈值，取代了此前沿用多年的25毫米汞柱标准。

临床功能分级与血流动力学分级的关系

临床常用世界卫生组织功能分级，依据症状而非压力数值：

• Ⅰ级：日常活动不受限，普通活动不引起呼吸困难、乏力或胸痛。
• Ⅱ级：日常活动轻度受限，静息时无症状，普通活动即诱发不适。
• Ⅲ级：日常活动明显受限，静息时无症状，轻微活动即诱发症状。
• Ⅳ级：静息状态下即有症状，任何活动均加重不适，存在右心衰竭表现。

血流动力学分级反映压力负荷，功能分级反映症状与活动能力，两者可以不一致。例如部分平均肺动脉压处于中度范围者仍可维持Ⅱ级功能状态；而平均肺动脉压轻度升高者若合并其他心肺疾病，功能状态可能已达Ⅲ级。因此临床危险分层还需结合脑钠肽、右心房压、心指数及六分钟步行距离等指标综合判断。

数据与依据

2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会指南将肺动脉高压定义为静息平均肺动脉压大于20毫米汞柱，肺血管阻力大于3伍德单位，肺毛细血管楔压小于等于15毫米汞柱。中国医学科学院阜外医院牵头的一项注册登记研究显示，国内肺动脉高压患者确诊时平均肺动脉压中位数为55毫米汞柱，提示相当比例患者在确诊时已处于中度以上水平。

需要区分的情况

平均肺动脉压20至40毫米汞柱者，需排除左心疾病、肺部疾病及慢性血栓栓塞性肺动脉高压等继发因素后，方可归入动脉性肺动脉高压。不同病因对应的治疗路径差异较大，分级数值本身不决定具体方案。

肺动脉高压以静息平均肺动脉压20、40、70毫米汞柱为界划分为轻、中、重度，但压力数值需与功能分级及多项指标联合判读，单凭分级不能确定治疗策略。

常见问题

是，需要治疗。轻度指平均肺动脉压20至40毫米汞柱，是否启动靶向治疗取决于病因、功能分级及右心功能，须由专科医师评估后决定。

中度指静息平均肺动脉压41至70毫米汞柱，该数值须由右心导管测得，超声心动图估测值不能直接用于分级判定。

无法给出统一时间。重度指平均肺动脉压超过70毫米汞柱，预后受病因、功能分级、右心功能及治疗反应影响，个体差异较大。

否，不能单独确诊。超声心动图仅用于筛查和估测，确诊及分级须依据右心导管测得的静息平均肺动脉压。

否，不一样。前者依据症状与活动耐量分Ⅰ至Ⅳ级，后者依据平均肺动脉压分数值，两者可不一致，需结合判读。

参考资料

[1] 2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会肺动脉高压诊断与治疗指南

[2] 中国肺高血压诊断和治疗指南（2021版），中华医学会心血管病学分会

[3] 阜外医院肺动脉高压注册登记研究，中国医学科学院阜外医院