退行性关节炎应该如何治疗

退行性关节炎的治疗以非药物干预为基础，结合症状分级采用个体化方案，目标是减轻疼痛、维持关节功能、延缓结构损害，无法通过单一手段使关节软骨恢复如初。

1、体重管理：体重每减轻1公斤，膝关节承受的负荷可减少约4公斤。超重或肥胖人群将体重指数控制在24以下，可明显降低关节负荷。此项措施适用于所有下肢受累者，且需长期坚持。

2、运动治疗：推荐低冲击有氧运动与肌力训练结合。每周进行150分钟中等强度有氧活动，如骑车、游泳、快走；每周2至3次股四头肌等长收缩训练。急性肿胀期应减少负重活动，改为关节非负重活动度练习。

3、物理治疗：热疗适用于晨僵和肌肉紧张者，每次15至20分钟；冷疗适用于运动后关节发热肿胀者，每次10至15分钟。二者不可同时用于同一部位。

4、辅助器具：手部受累可使用宽柄餐具和助力开瓶器；膝受累者可选用手杖，握于健侧，可减少患侧关节受力约20%至30%。矫形鞋垫对内侧间隙狭窄者可能有益。

5、药物干预：以缓解疼痛为目的，常用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，需由医生评估胃肠道与心血管风险后决定，不宜长期自行服用。关节腔注射糖皮质激素可短期缓解严重疼痛，每年不宜超过3至4次。氨基葡萄糖等软骨保护剂疗效存在个体差异，不作常规推荐。

6、手术评估：出现持续性静息痛、夜间痛、关节明显畸形或保守治疗6个月以上无效时，应转诊骨科评估关节置换。人工关节置换适用于终末期病变，可显著改善疼痛与行走能力。

权威引用方面，中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》提出，治疗应遵循基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗的金字塔阶梯原则。统计数据方面，据中国健康与养老追踪调查2015年发布的数据，中国症状性膝骨关节炎患病率为8.1%，其中女性高于男性，农村地区高于城市。

日常需避免长时间爬楼、爬山、深蹲和跪姿活动。关节出现红肿热痛或活动受限加重时，应及时就医，排除感染、痛风等其它关节疾病。

退行性关节炎无法逆转软骨磨损，但通过减重、合理运动与阶梯治疗，多数人可维持日常生活能力，终末期患者可考虑关节置换。

常见问题

否。该病属于关节软骨退变，现有手段无法使软骨恢复如初，治疗目标是减轻疼痛、维持功能、延缓进展。

能。推荐游泳、骑车、快走等低冲击运动，配合肌力训练；急性肿胀期应减少负重活动，以非负重练习为主。

否。多数患者经减重、运动、物理治疗和药物干预可控制症状；仅终末期出现静息痛、畸形或保守治疗无效时才评估手术。

关节腔糖皮质激素注射通常可缓解数周至数月，具体因人而异，同一关节每年不宜超过3至4次，需由医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国症状性膝骨关节炎患病率报告. 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎基层诊疗指南. 人民卫生出版社.