鼻咽癌放化疗一年半后鼻出血怎么办

鼻咽癌放化疗后一年半出现鼻出血，应先局部压迫止血并尽快到耳鼻喉科或肿瘤科就诊，通过鼻内镜和影像学检查明确出血原因，再针对性处理，不可自行长期填塞或反复使用止血药。

鼻出血的常见原因与对应处理

1、鼻腔黏膜干燥糜烂：放疗后鼻黏膜腺体受损，分泌减少，结痂脱落时易出血。可每日用生理性海水鼻腔喷雾湿润鼻腔2至3次，室内湿度维持在百分之五十至百分之六十；出血量少时用手指捏紧鼻翼压迫10至15分钟，同时冷敷鼻根。

2、肿瘤复发或残留：这是最需要排除的原因。鼻咽癌放疗后局部复发可表现为反复涕中带血或回吸性血涕。若出血反复、量渐增多或伴耳闷、头痛，应尽早行鼻内镜检查并取活检，必要时做增强磁共振或鼻咽部CT。

3、放射性鼻窦炎或感染：放疗后鼻窦引流不畅，继发感染可致黏膜充血出血。需由医生评估后决定是否行鼻腔冲洗或抗感染治疗，不可自行使用滴鼻剂。

4、凝血功能异常：放化疗可致血小板减少或凝血因子异常。若同时出现牙龈出血、皮肤瘀斑，应查血常规和凝血四项。血小板低于每升50×10?时，需血液科会诊处理。

5、血管损伤性出血：放疗后局部血管壁脆性增加，可发生较大量出血。若一次出血超过200毫升或持续压迫20分钟不止，应立即到急诊行鼻内镜下电凝或填塞止血，必要时行血管介入栓塞。

需要警惕的信号

• 出血频率由每月1次增至每周1次以上
• 单次出血量超过50毫升
• 伴回吸性血涕、耳闷、复视或颈部新发肿块
• 血小板低于每升100×10?或凝血酶原时间延长超过3秒

出现以上任一情况，提示需尽快复诊排查肿瘤复发或血液学异常。根据中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版），放疗后随访期内出现新发鼻出血应行鼻咽部增强磁共振及鼻内镜检查。

鼻咽癌放化疗后鼻出血多数与黏膜干燥或放射性鼻窦炎相关，但必须优先排除肿瘤复发和凝血障碍；反复或大量出血需及时鼻内镜评估并止血，不宜自行长期处理。

常见问题

否。多数与鼻黏膜干燥、放射性鼻窦炎或凝血异常有关，但需鼻内镜和影像学检查排除复发，不能仅凭出血判断。

可以短时压迫止血，但不宜超过20分钟。反复填塞易损伤黏膜，若压迫无效或出血量大，应立即到耳鼻喉科急诊处理。

需做鼻内镜、鼻咽部增强磁共振或CT、血常规和凝血四项。反复出血者应取活检排除肿瘤复发，由专科医生综合判断。

可用生理性海水喷雾每日2至3次，保持室内湿度百分之五十至六十，避免用力擤鼻和抠鼻。症状持续应复诊，不可自行长期用药。

参考资料

[1] 中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版），中国抗癌协会放射治疗专业委员会

[2] 鼻咽癌放射治疗学，人民卫生出版社

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，放射性鼻窦炎诊断与治疗专家共识

[4] 中国临床肿瘤学会鼻咽癌诊疗指南（2023年版）