膀胱癌微创手术后需要灌注化疗吗

膀胱癌微创手术后是否需要灌注化疗，取决于肿瘤的病理分期与危险分层。非肌层浸润性膀胱癌在经尿道膀胱肿瘤电切术后，中危和高危患者通常需要膀胱灌注化疗，低危患者多可仅定期复查。

1、适用人群：经尿道膀胱肿瘤电切术适用于非肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤未侵犯肌层。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，非肌层浸润性膀胱癌按复发和进展风险分为低危、中危、高危三组，中危和高危组是膀胱灌注化疗的主要对象。肌层浸润性膀胱癌行根治性膀胱切除术后，膀胱已不存在，通常不再进行膀胱灌注化疗。

2、低危患者处理：低危指单发、直径小于3厘米、初发、Ta期、低级别、无原位癌。此类患者术后可即刻灌注一次化疗药物，随后进入规律膀胱镜复查，一般不需要长期维持灌注。

3、中危患者处理：中危指多发或复发或直径大于3厘米的Ta期、T1期低级别肿瘤。此类患者术后通常接受即刻灌注加维持灌注，维持时间多为6至12个月，具体方案由主诊医师依据病理和耐受情况决定。

4、高危患者处理：高危指T1期、高级别、多发、复发、合并原位癌等。此类患者术后一般需要维持灌注，疗程常达12至24个月。若高危患者存在卡介苗禁忌或供应受限，可选用膀胱灌注化疗作为替代。

5、循证依据：欧洲泌尿外科学会2023年非肌层浸润性膀胱癌指南指出，术后即刻膀胱灌注化疗可使低危患者复发风险降低约35%。该数据来自欧洲泌尿外科学会2023年版指南对多项随机对照试验的汇总分析。

6、操作步骤：灌注前需排空膀胱，灌注液经导尿管注入，保留约1小时，期间每15至20分钟变换一次体位，使药液充分接触膀胱各壁，之后自行排出。灌注周期通常为每周1次共8次，随后每月1次共10次，实际方案按危险分层调整。

7、复查要求：灌注期间仍需按计划行膀胱镜检查，高危患者术后前2年每3个月复查一次，第3年起每6个月一次，第5年后每年一次。灌注不能替代膀胱镜随访。

膀胱灌注化疗的决策依据是肿瘤分期、分级、数量、大小及是否合并原位癌，低危者多无需长期灌注，中危和高危者通常需要。灌注期间出现尿频、尿急、血尿或发热，应及时就诊评估。

常见问题

否。仅非肌层浸润性膀胱癌中的中危和高危患者通常需要，低危患者多可仅行术后即刻灌注一次后定期复查，肌层浸润性膀胱癌术后膀胱已切除，不再灌注。

否。灌注化疗用于降低复发风险，不能替代膀胱镜。高危患者术后前2年一般每3个月复查一次膀胱镜，第3年起每6个月一次，第5年后每年一次。

低危患者多为术后即刻一次；中危患者维持6至12个月；高危患者常维持12至24个月。具体疗程由病理危险分层和耐受情况决定。

是。灌注液保留约1小时，期间每15至20分钟变换一次体位，使药液接触膀胱各壁，之后自行排出，具体体位安排可遵从主诊医师指导。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 欧洲泌尿外科学会非肌层浸润性膀胱癌指南（2023年版）

[3] 膀胱癌诊疗指南（中华人民共和国国家卫生健康委员会发布）