头晕呕吐怎么办

出现头晕呕吐时，首先应让患者就地坐下或侧卧，避免跌倒和误吸，尽快测量血压、血糖和体温，若伴意识障碍、言语不清或肢体无力，须立即前往急诊。多数头晕呕吐由周围性前庭疾病、血压波动或胃肠炎引起，但脑血管事件需优先排除。

需要立即就医的危险信号

1、意识改变：出现嗜睡、呼之不应或抽搐，提示中枢神经系统可能受累，需呼叫急救。

2、局灶体征：一侧肢体无力、口角歪斜、视物重影或吞咽困难，属于脑卒中筛查重点。

3、剧烈头痛：突发炸裂样头痛伴喷射性呕吐，需排除蛛网膜下腔出血。

4、生命体征异常：血压超过180/110毫米汞柱或低于90/60毫米汞柱，心率低于50次/分或高于120次/分。

5、特殊人群：孕妇、65岁以上老年人、长期服用抗凝药者，症状耐受窗口更窄。

现场可执行的操作步骤

1、体位管理：取平卧位，头部偏向一侧，松开衣领，减少声光刺激。

2、暂停进食：呕吐后1小时内不喂水喂食，防止呛咳和误吸。

3、记录时间：记录症状起始时间、持续时长、呕吐次数及伴随表现。

4、补充水分：意识清醒且无吞咽困难者，可每10分钟小口饮用温水10至20毫升。

5、避免驾车：症状缓解后24小时内不驾驶车辆或操作机械。

常见病因的鉴别方向

1、耳石症：头部位置改变后出现数秒至1分钟旋转感，常伴恶心，无耳鸣和听力下降。

2、前庭神经炎：持续数小时至数天的剧烈眩晕，伴自发眼震，无听力障碍。

3、梅尼埃病：反复发作的眩晕，伴波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。

4、后循环缺血：眩晕伴复视、构音障碍、共济失调，症状呈持续性或进行性加重。

5、胃肠炎：以恶心呕吐为主，眩晕较轻，常伴腹泻和腹痛。

依据《中国眩晕诊治多学科专家共识》（中华医学会神经病学分会，2017年）和《头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）》（中华医学会，2019年），眩晕的病因诊断需结合病史、床旁前庭功能检查和影像学。中国卒中学会2021年发布的数据显示，后循环缺血占缺血性卒中的20%至25%，其早期表现常被误认为普通头晕。

就诊前的准备

• 携带既往病历、影像资料和正在服用的药物清单。
• 由家属陪同，避免独自前往。
• 记录血压、血糖数值及测量时间。

症状轻微且无危险信号者，可先卧床休息并观察24小时；症状持续不缓解或反复发作者，需到神经内科或耳鼻喉科就诊。病情稳定者每天早晚各测一次血压；调整用药期间需增加到每天三次。出现上述任一危险信号，不应在家观察，须立即就医。

常见问题

否。多数由耳石症、前庭神经炎或胃肠炎引起，但伴肢体无力、言语不清时需优先排除脑梗，应尽快就医。

不建议。止吐药可能掩盖病情，尤其怀疑中枢性眩晕时，用药前需由医生评估病因。

耳石症复位后数天可缓解，前庭神经炎常需数周，后循环缺血需住院治疗，恢复时间因病因差异较大。

是。血压过高或过低均可引起症状，建议测量并记录数值，就诊时提供给医生参考。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 中华医学会. 头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019.

[3] 中国卒中学会. 中国卒中防治报告. 2021.