慢性支气管哮喘

慢性支气管哮喘是一种需要长期规范管理的慢性气道炎症性疾病，无法彻底去除病根，但通过规范治疗和避免诱因，多数患者可实现良好控制，减少急性发作，维持正常生活和工作能力。

慢性支气管哮喘的核心管理要点

1、控制目标：达到并维持症状控制，即日间症状每周不超过2次、无夜间憋醒、无需频繁使用缓解药物、肺功能接近正常、日常活动不受限。依据全球哮喘防治创议2023年更新版，哮喘控制良好的患者急性发作风险可降低约60%以上。

2、吸入治疗地位：吸入性糖皮质激素是长期控制的基础，可联合长效支气管舒张剂。吸入给药直接作用于气道，全身不良反应少于口服或注射给药。具体方案由呼吸科医师根据病情分级制定，患者不可自行增减。

3、诱因规避：常见诱因包括尘螨、花粉、动物皮屑、冷空气、烟雾、强烈气味、呼吸道感染及剧烈情绪波动。对尘螨过敏者，建议每周用60摄氏度以上热水清洗床品；花粉季节减少外出并佩戴口罩；家中不饲养带毛宠物。

4、症状监测：推荐使用哮喘控制测试评分，总分25分，评分低于20分提示控制不佳，需及时就诊。同时记录每日呼气峰流速，若较个人最佳值下降超过20%，提示病情可能加重。

5、急性发作应对：出现喘息加重、讲话断续、口唇发紫、缓解药物效果变差时，应立即就医。等待救援期间保持坐位、放松呼吸，避免平卧。依据中国哮喘防治指南2020年版，重度急性发作若未及时处理，可危及生命。

6、合并症管理：过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停均可加重哮喘症状。控制合并症有助于改善哮喘控制水平。例如，合并过敏性鼻炎者规范使用鼻用糖皮质激素，可减少哮喘发作次数。

7、运动与康复：病情稳定者可在医师评估后进行规律有氧运动，如步行、游泳、太极拳。运动前充分热身，必要时按医嘱在运动前使用缓解药物。运动可改善心肺耐力，但不宜在寒冷干燥或空气污染严重时进行户外锻炼。

8、定期随访：初始治疗者每2至4周复诊一次，控制稳定后每1至3个月复诊一次。复诊内容包括症状评估、吸入装置使用检查、肺功能复查及治疗方案调整。吸入装置使用错误率在真实世界中可高达50%，定期核查可显著提高疗效。

日常注意

慢性支气管哮喘患者需远离烟草烟雾，包括二手烟和三手烟。季节交替时注意保暖，预防呼吸道感染，可每年接种流感疫苗。若出现症状频繁、夜间憋醒、活动耐力下降，应尽快到呼吸科就诊，不要自行停用控制药物。妊娠期哮喘患者更需规范治疗，控制不佳对胎儿的风险高于规范用药。

常见问题

否。慢性支气管哮喘属于慢性气道炎症，目前不能彻底去除病根，但规范治疗可实现良好控制，使患者正常生活。

是。病情稳定者可在医师评估后规律运动，如步行、游泳，运动前热身，必要时按医嘱预先使用缓解药物。

是。控制药物通常需长期规律使用，即使症状消失也不可自行停药，减量或停用须由呼吸科医师根据评估决定。

讲话断续、口唇发紫、缓解药物无效、呼吸费力加重均属危险信号，应立即就医，等待期间保持坐位。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识. 中华医学杂志, 2018.