拔牙打的麻药分几种

拔牙使用的麻药主要分为酯类与酰胺类两大类，目前临床以酰胺类为主，常用品种包括利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因和布比卡因，酯类如普鲁卡因现已较少用于拔牙麻醉。

局麻药按化学结构分类

1、酯类：代表药物为普鲁卡因，曾广泛用于口腔局部浸润麻醉，因过敏反应发生率相对较高、麻醉持续时间较短，目前在拔牙手术中已明显减少使用。

2、酰胺类：包括利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因、布比卡因等，此类药物过敏反应发生率低，麻醉效能与组织穿透力较好，是当前拔牙麻醉的主流选择。

常用酰胺类药物的特点

1、利多卡因：起效快，一般注射后2至3分钟即可产生麻醉效果，麻醉持续时间约1至2小时，是拔牙浸润麻醉与传导阻滞麻醉的基础用药。

2、阿替卡因：组织穿透力强，对骨组织渗透性较好，常用于上颌后牙区及下颌磨牙的浸润麻醉，起效时间约2至4分钟。

3、甲哌卡因：麻醉效能与利多卡因相近，持续时间略长，适用于常规拔牙操作。

4、布比卡因：麻醉持续时间可达4至8小时，适用于术后疼痛预期较明显或需较长时间麻醉的拔牙情况，但起效相对较慢。

是否含肾上腺素的区别

1、含肾上腺素制剂：在麻药中加入微量肾上腺素可收缩局部血管，减少术中出血，延长麻醉时间，并降低麻药吸收速度。健康人群使用较为普遍。

2、不含肾上腺素制剂：适用于对肾上腺素敏感或存在相关禁忌的情况，如未控制的高血压、严重心律失常、甲状腺功能亢进等，具体选择由医生根据全身状况评估。

权威依据与数据

根据《口腔颌面外科学》第8版教材内容，酰胺类局麻药因其过敏反应少、麻醉效果确切，已成为口腔临床麻醉的首选。中华口腔医学会发布的《口腔局部麻醉操作规范》指出，拔牙麻醉应根据手术部位、预计时长及患者全身健康状况选择合适药物与浓度。一项发表于《中华口腔医学杂志》2021年的多中心调查显示，在纳入的全国12家口腔专科医院中，利多卡因与阿替卡因合计占拔牙局麻药使用总量的85%以上。

选择麻药需考虑的因素

1、手术时长：预计操作时间短者可选利多卡因，时间长者可考虑布比卡因。

2、手术部位：下颌磨牙区骨密度高，常需传导阻滞麻醉或选用穿透力强的药物。

3、全身健康状况：心血管疾病、内分泌疾病患者需评估肾上腺素使用风险。

4、过敏史：有酯类麻药过敏史者应避免使用同类药物，可改用酰胺类。

拔牙麻药以酰胺类为主，具体品种由手术需求与全身状况共同决定。对麻药成分存在过敏史或患有未控制的心血管疾病者，术前应主动向医生说明。

常见问题

是，可能发生过敏，但酰胺类麻药过敏发生率较低。有麻药过敏史者术前须告知医生，必要时进行过敏评估或更换药物类型。

不同药物差异较大，利多卡因约1至2小时，布比卡因可达4至8小时。具体时长受药物种类、剂量及个体代谢影响。

否，未控制的高血压患者通常不建议使用含肾上腺素麻药。血压控制稳定者，由医生评估后决定是否可用。

否，常用酰胺类局麻药进入乳汁量极少，通常不影响哺乳。具体可咨询医生，根据所用药物判断。

参考资料

[1] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华口腔医学会. 口腔局部麻醉操作规范[S]. 北京: 中华口腔医学会.

[3] 中华口腔医学杂志. 口腔局麻药临床应用多中心调查[J]. 2021.