利水利尿消肿的中成药

水肿属于临床症状，选择利水消肿中成药前必须明确病因。心源性、肝源性、肾源性水肿的干预原则不同，中成药不能替代针对原发病的规范治疗，也不建议自行长期服用。

中成药利水消肿的基本定位

1、适应证范围：中成药利水消肿多用于中医辨证属水湿内停、脾虚湿盛或湿热下注所致的轻中度水肿，常见于下肢浮肿、晨起眼睑浮肿等表现，需由中医师辨证后使用。

2、不能覆盖的情况：单侧肢体突发肿胀、伴胸痛气促、尿量明显减少、水肿迅速加重等，均需优先排查深静脉血栓、心力衰竭、肾功能不全等急重症。

3、与西药的配合：已使用利尿剂者，加用中成药前应告知医生，避免叠加导致电解质紊乱，尤其是血钾异常人群。

常用中成药的分类与代表

1、健脾利水类：代表为五苓散，出自《伤寒论》，适用于水湿内停所致的水肿、小便不利，常伴腹胀、口渴不欲饮。

2、温阳利水类：代表为济生肾气丸，适用于肾阳不足、水湿泛溢，常见腰膝酸软、畏寒、夜尿增多。

3、清热利湿类：代表为八正合剂，适用于湿热下注所致的小便不利、尿频尿急，水肿多不显著。

4、益气活血利水类：代表为黄芪注射液等医院制剂，多用于慢性心衰或肾病综合征的辅助治疗，须在医疗机构内使用。

5、祛湿健脾类：代表为参苓白术散，适用于脾虚湿盛所致的轻度浮肿、便溏、乏力。

循证与数据参考

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，心力衰竭患者出现淤血症状时，利尿剂是唯一能充分控制液体潴留的药物，中成药仅作为辅助。中国中医科学院广安门医院牵头的一项多中心研究显示，在慢性心力衰竭常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊，可降低NT-proBNP水平，该研究发表于《美国心脏病学会杂志》2013年。国家药品监督管理局2020年发布的《中药注册分类及申报资料要求》强调，中成药功能主治需有临床证据支持，利水消肿类品种并非适用于所有水肿。

使用前必须完成的检查

1、尿常规与肾功能：排查肾源性水肿，血肌酐、尿素氮、尿蛋白为基本项目。

2、心脏超声与利钠肽：排查心源性水肿，射血分数与NT-proBNP具有参考价值。

3、肝功能与白蛋白：排查肝源性水肿，低白蛋白血症需先纠正。

4、下肢静脉超声：单侧肿胀者必须排除深静脉血栓。

需要警惕的情况

水肿伴随呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫痰，属于急性左心衰表现，需立即急诊处理。水肿伴尿量少于400毫升每日，提示肾灌注不足或急性肾损伤。服用中成药期间出现乏力、心悸、肌肉痉挛，需复查电解质。孕妇、哺乳期女性、儿童及肝肾功能不全者，使用任何利水消肿中成药前均需专科评估。

利水消肿中成药需在明确病因和中医辨证基础上选用，不可替代原发病治疗，也不宜自行长期服用。

常见问题

否。中成药需辨证使用，长期服用可能引起电解质紊乱或肝肾功能负担，疗程应由医生根据病情确定，症状缓解后需复诊评估。

否。五苓散适用于水湿内停证，对心源性、肝源性、肾源性水肿需结合原发病治疗，单用五苓散不能覆盖全部病因。

需查尿常规、肾功能、肝功能、心脏超声和下肢静脉超声，以排除肾源性、肝源性、心源性水肿及深静脉血栓。

需医生评估。两者联用可能加重电解质丢失，尤其是血钾异常者，必须在监测下调整方案，不可自行叠加。

否。水肿伴气短可能提示心力衰竭，需立即就医，中成药不能替代急诊处理和规范抗心衰治疗。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家药品监督管理局. 中药注册分类及申报资料要求. 2020.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（一部）. 中国医药科技出版社.

[4] 高学敏. 中药学. 中国中医药出版社.

[5] 李冀. 方剂学. 中国中医药出版社.