什么叫做先兆流产

先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查提示宫颈口未开、胎膜未破、子宫大小与停经周数相符，经休息及治疗后症状可缓解，妊娠可继续。

1、核心定义：先兆流产属于流产发展的最初阶段，此时胚胎或胎儿尚未排出，妊娠尚有继续的可能。根据《妇产科学》第9版教材，流产分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产四个阶段，先兆流产是唯一通过规范处理可能维持妊娠的阶段。

2、发生率数据：据世界卫生组织2021年发布的全球流产流行病学报告，自然妊娠中约有10%至15%的孕妇在孕早期出现先兆流产表现，其中约50%的病例经适当休息和医学观察后妊娠可继续至足月。

3、主要表现：阴道出血量通常少于月经量，颜色可为鲜红、暗红或褐色；腹痛多为轻度下腹坠痛或腰骶部酸胀，程度不剧烈；部分孕妇仅表现为超声检查发现宫腔积液或绒毛膜下血肿，而无明显自觉症状。

4、常见原因：胚胎染色体异常占早期先兆流产原因的50%至60%，母体因素包括黄体功能不足、甲状腺功能异常、糖尿病血糖控制不佳、子宫畸形、宫腔粘连、抗磷脂综合征等，另有约20%至30%的病例原因不明。

5、诊断方式：经阴道超声是评估胚胎存活状态的首选方法，可观察孕囊位置、卵黄囊、胎芽及原始心管搏动；血清人绒毛膜促性腺激素和孕酮水平动态监测有助于判断妊娠预后，通常48小时内人绒毛膜促性腺激素上升幅度低于50%提示预后不良。

6、处理原则：病情稳定者以卧床休息为主，避免剧烈运动和性生活；黄体功能不足者需在医生指导下补充孕激素；甲状腺功能减退者需调整左甲状腺素剂量；抗磷脂综合征患者需接受抗凝治疗。调整用药期间需增加到每天三次监测症状变化。

7、就医指征：阴道出血量超过月经量、腹痛加剧、组织物排出、发热或寒战，需立即前往产科急诊评估，不可自行观察等待。

先兆流产是妊娠早期常见并发症，胚胎存活且症状轻微者经规范处理多数妊娠可继续，但出血量增多或腹痛加重提示病情可能进展为难免流产，需及时就医。

常见问题

否。约50%的先兆流产经休息和规范治疗后妊娠可继续至足月，仅部分病例因胚胎异常或母体因素无法控制而进展为难免流产。

否。出血量少、腹痛轻微且超声提示胚胎存活者可在门诊随访，出血量多、腹痛剧烈或超声提示胚胎停育者需住院处理。

建议流产后避孕3至6个月，再次妊娠前完成甲状腺功能、血糖、抗磷脂抗体等筛查，妊娠后尽早产科就诊评估。

先兆流产出血量通常少于月经量，颜色偏暗红或褐色，伴有停经史和早孕反应；月经出血量规律、颜色鲜红，无停经史。

部分可以。孕前控制甲状腺疾病、糖尿病等基础病，孕期避免剧烈运动和性生活，补充叶酸，有助于降低部分先兆流产发生风险。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience[R]. Geneva: WHO, 2016.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治专家共识（2022）[J]. 中华妇产科杂志，2022，57(1)：3-9.

[4] American College of Obstetricians and Gynecologists. Early pregnancy loss: ACOG Practice Bulletin No. 200[J]. Obstetrics & Gynecology, 2018, 132(5): e197-e207.