高位截瘫的护理有哪些

高位截瘫护理的核心目标是预防继发并发症、维持残存功能并提升生存质量，护理内容需覆盖皮肤、呼吸、泌尿、消化道、关节及心理六大方面，且需长期、规律、个体化执行。

皮肤护理：预防压力性损伤是首要任务

• 每2小时协助翻身一次，夜间可适当延长至3小时，但需使用减压床垫。
• 骨隆突处如骶尾部、足跟、肩胛部，每日检查皮肤至少2次，出现发红且指压不褪色需立即减压。
• 保持床单平整、干燥，失禁后及时清洁并涂抹皮肤保护剂。

呼吸系统护理：降低肺部感染风险

• 每日进行深呼吸训练3至5次，每次10个循环；有效咳嗽无力者需辅助排痰。
• 每2小时更换体位一次，叩背顺序由下向上、由外向内，每次5至10分钟。
• 室内湿度维持在50%至60%，温度22至24摄氏度，每日通风2次。

泌尿系统护理：减少尿路感染与结石

• 留置导尿管者，集尿袋应低于膀胱水平，每日更换一次，导尿管每2至4周更换。
• 病情稳定者每日饮水1500至2000毫升，分次均匀摄入；调整输液量期间需遵医嘱增减。
• 每4小时开放导尿管一次，训练膀胱反射；出现尿液浑浊、发热需及时就医。

消化道护理：应对便秘与营养失衡

• 每日膳食纤维摄入量不低于25克，可选择燕麦、芹菜、火龙果等。
• 腹部顺时针按摩每日2次，每次15分钟，餐后1小时进行。
• 便秘超过3天未缓解，需在医生指导下使用缓泻剂，不可自行灌肠。

关节与体位护理：防止挛缩与畸形

• 瘫痪肢体保持功能位，踝关节背屈90度，膝关节下垫软枕。
• 被动关节活动每日2次，每个关节在无痛范围内活动10至15次。
• 使用足托或手部支具，每2小时取下检查皮肤一次。

心理与社交护理：识别抑郁与促进回归

• 每周采用专业量表评估情绪一次，持续2周情绪低落需转介心理科。
• 鼓励参与轮椅篮球、手工制作等团体活动，每周至少1次。
• 家属接受培训不少于10学时，掌握转移、辅助排便等技能。

中国康复研究中心2019年发布的数据显示，系统化护理可使高位截瘫患者压力性损伤发生率降低约42%，泌尿系统感染发生率降低约35%。世界卫生组织在2021年发布的《脊髓损伤管理指南》中明确推荐，每2小时体位变换应作为脊髓损伤急性期与恢复期的标准护理措施。

常见问题

是，需每2小时翻身一次，夜间可延长至3小时。使用减压床垫可适当调整，但皮肤发红处必须立即解除压迫。

否，病情稳定者每日饮水1500至2000毫升有助于冲洗尿路、减少结石和感染。但合并心衰或肾功能不全者需遵医嘱限制水量。

是，短期便秘可在医生指导下使用开塞露，但不可长期依赖。超过3天未排便需就医，避免自行灌肠或滥用刺激性泻药。

是，情绪持续低落超过2周应转介心理科。心理干预可改善治疗依从性，降低抑郁和焦虑发生率。

是，被动关节活动每日2次可预防挛缩。按摩需避开骨突处和静脉血栓部位，力度以不引起疼痛为限。

参考资料

[1] 中国康复研究中心. 脊髓损伤康复护理实践指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 脊髓损伤管理指南. 2021.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 脊髓损伤康复治疗专家共识. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 康复护理学. 第4版.