脊柱感染的病因

脊柱感染最常见的病因是细菌经血液播散至椎体或椎间盘，其中金黄色葡萄球菌占比最高；开放性脊柱操作、邻近组织感染扩散及免疫力低下也是重要诱因。

病原微生物与感染途径

1、血源性播散：约占脊柱感染病例的多数，病原菌从身体其他部位的感染灶进入血液循环后定植于椎体终板区域，该处毛细血管丰富且血流缓慢，有利于细菌滞留繁殖。

2、金黄色葡萄球菌：在化脓性脊柱炎中分离率居首位。一项由北京积水潭医院于2021年发表在《中华骨科杂志》的回顾性研究纳入312例脊柱感染住院患者，其中金黄色葡萄球菌检出率为38.5%，结核分枝杆菌检出率为21.2%。

3、结核分枝杆菌：在结核病高发地区，脊柱结核仍是脊柱感染的重要类型，病原菌多经肺部原发灶入血后播散至椎体。

4、革兰阴性杆菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等常见于泌尿系统感染或静脉导管相关感染后继发的脊柱感染。

5、真菌与布鲁氏菌：念珠菌、曲霉菌多见于长期使用免疫抑制剂或中心静脉导管留置者；布鲁氏菌则与接触牛羊等牲畜相关。

感染途径与易感因素

1、血源性途径：泌尿生殖系统感染、皮肤软组织感染、感染性心内膜炎、牙周脓肿等均可成为原发灶。

2、直接接种：脊柱手术、椎间盘造影、硬膜外麻醉、脊柱内固定置入等操作可将病原菌直接带入椎间盘或椎体。

3、邻近扩散：咽后脓肿、腰大肌脓肿、腹膜后感染可沿筋膜间隙蔓延至脊柱。

4、免疫力低下状态：糖尿病、长期糖皮质激素治疗、人类免疫缺陷病毒感染、恶性肿瘤化疗、器官移植后抗排异治疗均显著增加患病风险。

5、脊柱退变与创伤：椎间盘退变导致终板微骨折，可为细菌提供定植条件；脊柱外伤后局部血肿也易继发感染。

循证依据与诊断提示

《热病：桑福德抗微生物治疗指南》明确指出，脊柱骨髓炎的经验性抗菌治疗需覆盖金黄色葡萄球菌，并根据有无结核风险决定是否联合抗结核方案。另据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国结核病疫情通报，骨关节结核约占肺外结核的10%至15%，其中脊柱结核占比最高。

临床识别要点

• 持续性背痛伴夜间加重、发热、体重下降需警惕脊柱感染。
• 血液炎症指标如C反应蛋白和红细胞沉降率升高可作为辅助判断依据。
• 磁共振成像是评估脊柱感染范围及椎旁脓肿的首选影像学检查。
• 病原学诊断依赖血培养或穿刺活检组织培养，应在抗菌治疗前完成采样。

脊柱感染病因以血源性细菌播散为主，金黄色葡萄球菌和结核分枝杆菌是主要病原体，手术操作与免疫低下状态构成重要易感条件。存在持续背痛合并发热或感染指标升高时，应尽早就诊感染科或骨科，通过影像学与病原学检查明确诊断。

常见问题

否。脊柱感染本身不具有人际传染性，但若原发灶为活动性肺结核，则需排查呼吸道传播风险。

是。糖尿病可削弱免疫功能并影响局部血供，使脊柱感染的发病风险明显高于血糖正常人群。

术后数天至数月均可发生，若切口愈合不良伴持续背痛或发热，应尽快排查手术相关脊柱感染。

不一定。部分患者尤其是结核性或慢性感染者可无发热，仅表现为持续性背痛和体重下降。

通常包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、血培养及磁共振成像，必要时行穿刺活检明确病原体。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱感染诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国结核病疫情通报. 2023.

[3] 桑福德. 热病：桑福德抗微生物治疗指南. 中国协和医科大学出版社.

[4] 中华医学会结核病学分会. 骨关节结核诊疗指南. 中华结核和呼吸杂志.