甲状腺癌怎么分类

甲状腺癌主要按病理来源分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四类，其中乳头状癌占比最高，预后相对较好，未分化癌占比低但恶性程度高。

甲状腺癌的四种主要病理类型

1、乳头状癌：起源于甲状腺滤泡上皮细胞，是最常见的类型。根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，甲状腺乳头状癌约占全部甲状腺癌的85%至90%。该类型生长缓慢，多经淋巴道转移，规范治疗后长期生存率较高。

2、滤泡状癌：同样起源于滤泡上皮细胞，占比约5%至10%。与乳头状癌不同，滤泡状癌更倾向于经血道转移，可能累及肺和骨骼。其诊断需依赖病理切片确认包膜或血管侵犯。

3、髓样癌：起源于甲状腺滤泡旁细胞，占比约2%至5%。该类型可分泌降钙素，部分病例与遗传性多发性内分泌腺瘤病相关。髓样癌的生物学行为介于分化型癌与未分化癌之间，需检测血清降钙素及癌胚抗原辅助评估。

4、未分化癌：起源于滤泡上皮细胞，占比不足2%，多见于老年群体。该类型生长迅速，局部侵犯广泛，早期即可出现远处转移，临床处理难度较大。

其他分类维度

除病理类型外，临床还依据肿瘤分化程度、TNM分期及分子特征进行分类。分化型癌包括乳头状癌与滤泡状癌，未分化型癌则指未分化癌。TNM分期由国际抗癌联盟制定，结合肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况综合判定。分子层面，BRAF V600E突变在乳头状癌中较为常见，RET基因重排则与髓样癌的遗传亚型相关。

《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》由中华人民共和国国家卫生健康委员会发布，该指南明确将甲状腺癌病理分型作为治疗决策的核心依据。指南指出，乳头状癌与滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，其初始治疗以手术为主，术后根据危险分层决定是否行放射性碘治疗。髓样癌不摄碘，放射性碘治疗不适用。未分化癌因缺乏分化特征，常规治疗方案效果有限，需多学科协作制定个体化策略。

临床提示

病理分类是制定甲状腺癌治疗方案的基础。分化型癌与髓样癌、未分化癌在治疗路径上存在本质差异。术后病理报告应重点关注肿瘤类型、大小、包膜侵犯、脉管侵犯及淋巴结转移数目。分子检测结果可为靶向治疗提供参考依据，但需在专科医师指导下解读。

常见问题

是乳头状癌。中国国家癌症中心2022年数据显示，乳头状癌约占全部甲状腺癌的85%至90%，生长缓慢，预后相对较好。

否。乳头状癌起源于滤泡上皮细胞，髓样癌起源于滤泡旁细胞。两者生物学行为不同，髓样癌可分泌降钙素，部分与遗传综合征相关。

否。未分化癌占比不足2%，但恶性程度高，生长迅速，早期即可出现局部广泛侵犯和远处转移，临床处理难度较大。

包括乳头状癌和滤泡状癌。两者均起源于滤泡上皮细胞，治疗以手术为主，术后根据危险分层决定是否行放射性碘治疗。

部分情况需要。BRAF V600E突变检测可辅助乳头状癌风险评估，RET基因检测有助于髓样癌遗传亚型判断，具体需结合临床指征决定。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 国际抗癌联盟. 甲状腺癌TNM分期（第八版）

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南