偏头痛有什么样的症状

偏头痛是一种原发性头痛，典型表现为单侧、搏动性、中重度头痛，持续4至72小时，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声，日常活动可加重头痛。部分患者在头痛前出现视觉或感觉先兆，如闪光、暗点、针刺感，先兆通常持续5至60分钟。

偏头痛的核心症状特征

1、头痛部位与性质：约60%患者表现为单侧头痛，以额颞部为主，呈搏动性，即与心跳一致的跳痛感，中重度疼痛，日常活动如走路、上楼会明显加重头痛。

2、头痛持续时间：未经处理或处理无效时，成人发作持续4至72小时；儿童发作时间常较短，可短于4小时，部分患者发作频率为每月1至4次，少数为每周数次。

3、伴随症状：发作期常出现恶心，部分患者呕吐，多数患者畏光、畏声，即对光线和声音异常敏感，倾向安静、黑暗环境。部分患者伴有头晕、颈部僵硬、注意力下降。

4、先兆症状：约25%至30%患者出现先兆，以视觉先兆最常见，包括闪光、锯齿状亮线、暗点、视野缺损，也可出现面部或手部针刺感、麻木感，少数出现言语障碍。先兆多在5至60分钟内逐渐发展，随后出现头痛。

5、发作分期：部分患者头痛前数小时至数天出现前驱期，表现为疲倦、打哈欠、情绪改变、食欲改变、颈部发紧；头痛结束后24至48小时进入恢复期，可遗留疲乏、注意力不集中、情绪低落。

需要与偏头痛鉴别的危险信号

• 突发剧烈头痛，数秒至数分钟达到高峰，需警惕蛛网膜下腔出血。
• 头痛伴发热、颈项强直、意识改变，需警惕颅内感染。
• 头痛进行性加重，伴肢体无力、言语不清、视物成双，需警惕颅内占位或脑血管病变。
• 50岁后首次出现头痛，或头痛模式明显改变，需及时就医评估。

世界卫生组织2023年发布的全球疾病负担数据显示，偏头痛是全球第二大导致失能的神经系统疾病，全球约有10亿人受累。国际头痛疾病分类第三版将偏头痛列为原发性头痛，诊断主要依据发作次数、持续时间、疼痛特征及伴随症状，通常需至少5次发作方可临床诊断。中华医学会神经病学分会发布的《中国偏头痛诊治指南（2022版）》指出，偏头痛诊断应结合病史、神经系统查体及必要影像学检查，排除继发性头痛。

偏头痛症状以单侧搏动性中重度头痛为核心，伴恶心、畏光、畏声，部分有视觉先兆，持续4至72小时，日常活动可加重。出现突发剧烈头痛、进行性加重或伴神经功能缺损时，应尽快就诊神经内科。

常见问题

否。约60%患者为单侧，但约40%可表现为双侧头痛，尤其儿童和青少年，双侧头痛同样符合偏头痛诊断。

常见视觉先兆，如闪光、锯齿状亮线、暗点、视野缺损，也可有面部或手部麻木、针刺感，少数出现言语障碍，先兆多持续5至60分钟。

偏头痛发作涉及三叉神经血管系统激活及神经递质变化，可影响胃肠动力和呕吐中枢，因此常伴恶心、呕吐，属于典型伴随症状。

否，典型偏头痛且神经系统查体正常者可不常规影像检查。但首次发作、模式改变、伴神经功能缺损或50岁后新发头痛，需影像排除继发性头痛。

成人未处理时持续4至72小时，儿童可短于4小时。发作频率因人而异，可为每月1至4次，也可每周数次。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊治指南（2022版）. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究. 2023.

[3] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[4] 中国医师协会神经内科医师分会. 偏头痛非药物治疗专家共识. 中华医学杂志, 2021.