耳朵里面疼是什么原因引起的呢？

耳朵里面疼最常见的原因是外耳道炎或中耳炎，其次可由耵聍栓塞压迫、外伤、颞下颌关节紊乱及神经痛等引起。不同病因的疼痛性质、伴随表现和持续时间差异明显，需结合耳镜检查判断。

常见病因与特征

1、外耳道炎：耳道皮肤红肿、牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，多与进水、挖耳、佩戴耳机摩擦有关。急性期耳道可有少量渗出，慢性期以瘙痒和脱屑为主。

2、中耳炎：疼痛位于耳深部，常伴耳闷、听力下降，感冒或鼻咽部炎症后出现。儿童因咽鼓管短平，发病率高于成人。急性化脓性中耳炎可伴发热，鼓膜穿孔后耳道流脓、疼痛反而减轻。

3、耵聍栓塞：耵聍块压迫耳道壁或遇水膨胀，引起胀痛和堵塞感，取出后疼痛缓解。自行掏挖常将耵聍推深，加重症状。

4、耳部外伤：挖耳、异物、气压伤或爆震可致耳道皮肤破损或鼓膜损伤，疼痛多为刺痛，可伴少量出血或耳鸣。

5、颞下颌关节紊乱：咀嚼、张口时耳前区疼痛，可放射至耳内，耳部检查多无异常，关节区压痛是鉴别点。

6、神经性耳痛：如舌咽神经痛、带状疱疹累及耳部，疼痛呈阵发性电击样或烧灼样，可伴耳周皮肤疱疹。

需要警惕的情况

• 耳痛持续超过48小时不缓解，或伴发热、头痛、面瘫、眩晕，应尽快就诊。
• 耳道流脓、流血，或听力明显下降，提示鼓膜可能穿孔或存在胆脂瘤等病变。
• 儿童夜间哭闹、抓耳、发热，需排查急性中耳炎。据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童中耳炎诊疗相关数据，约80%的儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎。

就诊与检查

耳鼻喉科医生通常先做耳镜检查，观察耳道和鼓膜情况。必要时行纯音测听、声导抗或颞骨高分辨率CT。外耳道炎以清理耳道、局部抗炎为主；中耳炎需评估鼓膜状态，部分需鼓膜穿刺或置管；耵聍栓塞由医生用专业器械取出，不建议自行处理。

日常防护

• 保持耳道干燥，游泳或洗头后可用干棉球轻拭耳廓，不深入耳道。
• 避免用棉签、发夹等挖耳，减少耳道皮肤损伤。
• 感冒时避免用力擤鼻，防止病原体经咽鼓管进入中耳。
• 佩戴耳机每次不超过60分钟，音量不超过最大音量的60%。

耳内疼痛多由外耳道炎或中耳炎引起，少数源于耵聍、外伤或关节问题。持续耳痛或伴听力下降、发热者应尽早到耳鼻喉科检查，明确病因后再处理。

常见问题

否。止痛药只能暂时缓解症状，不能消除病因，还可能掩盖中耳炎、鼓膜穿孔等病情，应先就诊明确原因。

否。外耳道炎、耵聍栓塞、颞下颌关节紊乱和神经痛都可引起耳痛，需耳镜检查区分，不能仅凭疼痛位置判断。

是。耳痛合并听力下降提示中耳或内耳可能受累，如中耳炎伴积液、鼓膜穿孔等，应尽快到耳鼻喉科就诊。

应立即停止挖耳，保持耳道干燥，避免进水。若疼痛持续或出现流血、流脓，需就诊排除耳道损伤或鼓膜穿孔。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童急性中耳炎诊疗相关数据, 2021.