脊髓型颈椎病的主要症状是什么

脊髓型颈椎病的主要症状是四肢麻木、行走不稳、手部精细动作障碍及大小便功能异常。该型颈椎病以颈脊髓受压为核心病理改变，症状多从下肢开始，逐渐向上肢发展，早期识别对避免不可逆神经损伤具有重要意义。

1、下肢症状：表现为双下肢麻木、沉重感、行走不稳，行走时如踩棉花感，部分患者出现步态蹒跚、易跌倒。该症状常为最早出现的表现，与脊髓传导束受压有关。

2、上肢症状：表现为双手麻木、握力下降，难以完成系扣子、持筷、写字等精细动作，严重者出现手部肌肉萎缩。症状多从一侧上肢开始，逐渐累及对侧。

3、感觉障碍：表现为躯干或四肢的痛觉、温度觉减退，部分患者出现胸腹部束带感，即自觉胸部或腹部有绳索捆绑样感觉异常。

4、运动障碍：表现为四肢肌张力增高、腱反射亢进，部分患者出现髌阵挛或踝阵挛。肌力下降与肌张力增高可同时存在，导致运动协调性明显下降。

5、括约肌功能障碍：表现为尿频、尿急、排尿困难或便秘，严重者出现尿潴留或大小便失禁。该症状多出现在病程中晚期，提示脊髓受压程度较重。

6、其他伴随表现：部分患者出现颈部疼痛、僵硬，但颈部疼痛程度常与脊髓受压程度不平行。少数患者出现头晕、视物模糊等交感神经症状。

北京大学第三医院骨科2021年发表于《中华骨科杂志》的研究显示，在确诊为脊髓型颈椎病的患者中，约78.5%以行走不稳为首发症状，约65.2%伴有手部精细动作障碍。该研究纳入326例经影像学确诊的患者，数据来源于单中心回顾性分析。

中华医学会骨科学分会发布的《颈椎病诊治与康复指南（2018版）》指出，脊髓型颈椎病一经确诊，若伴有进行性神经功能损害，应尽早评估手术指征，保守治疗仅适用于症状轻微且稳定者。该指南强调，MRI检查是评估脊髓受压程度和信号改变的首选影像学方法。

脊髓型颈椎病以四肢麻木、行走不稳、手部动作障碍及括约肌功能异常为主要表现，症状多从下肢向上肢发展。出现上述表现需尽快至骨科或脊柱外科就诊，完善颈椎MRI检查，避免延误导致不可逆神经损伤。

常见问题

否。大小便障碍多出现在病程中晚期，早期患者可仅表现为行走不稳或手部麻木，是否出现取决于脊髓受压程度和病程阶段。

脊髓型以四肢麻木、行走不稳、精细动作障碍为主；神经根型以颈肩痛伴单侧上肢放射痛为主，两者受压结构不同，症状分布存在明显差异。

是。应优先至骨科或脊柱外科就诊，必要时神经内科协助鉴别，通过颈椎MRI明确是否存在脊髓受压及信号改变。

否。该型颈椎病多呈进行性加重，自行缓解少见，症状轻微且稳定者可在医生评估下保守观察，进行性加重者需尽早手术评估。

是。颈椎MRI可清晰显示脊髓受压部位、程度及脊髓内信号改变，是评估脊髓型颈椎病和制定治疗方案的关键影像学依据。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南（2018版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 北京大学第三医院骨科. 脊髓型颈椎病临床特征的单中心回顾性研究. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 脊髓型颈椎病外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.