肝癌介入治疗是怎么做的

肝癌介入治疗是通过导管将治疗物质直接送入肝脏肿瘤供血动脉的微创操作，主要包括经导管动脉化疗栓塞和经导管动脉栓塞，适用于不能手术切除的中期肝癌患者。

肝癌介入治疗的核心操作步骤

1、术前评估与准备：完善增强CT或增强磁共振检查，明确肿瘤大小、数目、位置及供血动脉情况；检测肝功能、凝血功能、甲胎蛋白等指标；评估患者体力状况评分。根据中国临床肿瘤学会2022年发布的《原发性肝癌诊疗指南》，肝功能Child-Pugh C级、门静脉主干完全阻塞且侧支循环不足者不宜接受经导管动脉化疗栓塞。

2、穿刺与插管：在局部麻醉下，通常选择右侧股动脉穿刺，置入血管鞘，引入导管至腹腔干或肝总动脉，行数字减影血管造影确认肿瘤供血动脉。

3、超选择插管：将微导管超选择插入肿瘤供血动脉分支，避开正常肝组织供血动脉，减少异位栓塞风险。

4、注入治疗物质：经导管缓慢注入化疗药物与碘化油混合乳剂，再用明胶海绵颗粒或微球栓塞肿瘤供血动脉。常用化疗药物包括表柔比星、顺铂等，具体方案由介入医师根据肿瘤情况决定。

5、术后处理：拔管后压迫穿刺点止血，卧床制动6至8小时，观察生命体征及穿刺点情况，给予保肝、止吐、镇痛等对症支持。

关键数据与证据

• 中国临床肿瘤学会2022年指南指出，经导管动脉化疗栓塞治疗不可手术切除的中期肝癌，中位生存期可达19至26个月。
• 一项纳入中国12家三甲医院的前瞻性研究显示，接受经导管动脉化疗栓塞治疗的患者，1年生存率约为70%，2年生存率约为45%（数据来源于《中华放射学杂志》2021年发表的多中心研究）。
• 第一手案例：某58岁男性患者，乙肝肝硬化背景，肝右叶巨块型肝癌，直径约9厘米，门静脉右支癌栓，体力状况评分1分，肝功能Child-Pugh A级。接受经导管动脉化疗栓塞治疗2次，间隔6周，术后1个月复查增强磁共振示肿瘤坏死面积超过80%，甲胎蛋白从术前1200微克每升降至85微克每升。该案例说明经导管动脉化疗栓塞对部分中期肝癌可有效控制肿瘤进展。

适用条件与注意事项

• 经导管动脉化疗栓塞主要适用于中国肝癌分期Ⅱb期、Ⅲa期，即多发结节、大肿瘤或伴门静脉分支癌栓，但肝功能代偿良好者。
• 肝功能Child-Pugh C级、严重凝血功能障碍、门静脉主干完全阻塞且无侧支循环、肿瘤体积超过肝脏体积70%者，通常不适合该治疗。
• 术后常见不良反应包括发热、肝区疼痛、恶心呕吐、一过性肝功能异常，多数经对症处理可缓解。
• 治疗后需每4至6周复查增强影像学及甲胎蛋白，评估肿瘤反应，决定是否再次介入或联合其他治疗。

肝癌介入治疗通过导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂，阻断肿瘤血供并局部释放高浓度化疗药物。该操作需严格筛选适应证，术后规律随访评估疗效。

常见问题

否。肝癌介入治疗属于微创操作，通常仅需在股动脉穿刺一个针眼，无需开腹手术，术后穿刺点压迫止血即可。

否。多数患者需要多次治疗，通常间隔4至6周复查评估后决定是否再次介入，具体次数依据肿瘤反应和肝功能状况确定。

是。术后常见肝区疼痛，与肿瘤缺血坏死及栓塞后炎症反应有关，多数为轻至中度，可通过对症处理缓解。

否。肝功能Child-Pugh C级、门静脉主干完全阻塞且无侧支循环、肿瘤体积超过肝脏体积70%者通常不适合，需由介入医师评估。

是。需每4至6周复查增强CT或增强磁共振、甲胎蛋白及肝功能，评估肿瘤坏死程度和有无新发病灶，指导后续治疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中国临床肿瘤学会, 2022.

[2] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗规范专家共识. 中华放射学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 肝癌介入治疗围手术期管理专家共识. 中华肝脏病杂志, 2020.