哪些肝癌患者应首选放疗

对于部分无法手术切除、肿瘤局限且不适合消融或介入效果欠佳的肝癌患者，放疗可作为首选局部治疗手段之一。具体是否首选需由多学科团队依据肿瘤分期、肝功能储备及合并症综合判定，不存在对所有肝癌患者统一适用的单一首选方案。

放疗在肝癌治疗中的定位

1、适用人群：肿瘤局限在肝脏、门静脉癌栓局限、无远处转移，且因肝功能差、心肺功能不全或肿瘤位置紧邻大血管等原因无法耐受手术切除的患者，可优先考虑放疗。

2、分期条件：中国临床肿瘤学会发布的肝癌诊疗指南指出，对于不能手术的早期肝癌，立体定向放疗可作为根治性治疗选项之一；对于合并门静脉癌栓的中期患者，放疗可联合介入治疗。

3、肝功能要求：Child-Pugh A级或B级患者更适合接受放疗；Child-Pugh C级患者通常不建议首选放疗，需先改善肝功能。

4、肿瘤大小与数目：单个肿瘤直径不超过5厘米、或肿瘤数目不超过3个且最大直径不超过3厘米者，立体定向放疗的局部控制率较高。

5、合并血管侵犯：存在门静脉主干或一级分支癌栓、但无远处转移者，放疗可作为局部控制手段。

6、拒绝或无法手术：患者明确拒绝手术，或因年龄、合并症无法耐受麻醉与手术创伤时，放疗可成为替代方案。

关键数据与证据

一项纳入多中心数据的分析显示，接受立体定向放疗的早期不可手术肝癌患者，2年局部控制率可达80%以上，该数据来源于中国医学科学院肿瘤医院2019年发表的临床研究。另外，国家卫生健康委员会发布的原发性肝癌诊疗规范中明确，放疗适用于不能手术切除的肝癌患者，尤其对门静脉癌栓及肝外转移灶有姑息治疗价值。

操作流程要点

• 第一步：由肝胆外科、肿瘤内科、介入科、放疗科组成多学科团队进行联合评估。
• 第二步：完成增强磁共振或增强CT，明确肿瘤数目、大小、位置及血管侵犯情况。
• 第三步：评估肝功能、凝血功能及全身状况，确定是否耐受放疗。
• 第四步：制定放疗计划，采用立体定向放疗或调强放疗技术，精确勾画靶区。
• 第五步：放疗后每1至3个月复查影像学，评估疗效及有无放射性肝损伤。

需要警惕的情况

• 肝功能Child-Pugh C级、大量腹水、黄疸进行性加重者，不宜首选放疗。
• 肿瘤已发生广泛肝外转移者，放疗仅作为局部姑息手段，不能替代全身治疗。
• 既往接受过肝脏放疗者，再次放疗需严格评估正常肝组织耐受剂量。

放疗可作为部分不可手术肝癌患者的首选局部治疗，但必须经多学科评估后个体化决定。肝功能差或已广泛转移者不适合首选放疗。

常见问题

否。仅肿瘤局限、肝功能A级或B级、无广泛转移者适合首选放疗，肝功能C级或广泛转移者需选择其他方案。

可以。门静脉癌栓局限且无远处转移时，放疗可作为局部控制手段，常联合介入治疗。

对部分早期但无法手术者，立体定向放疗可作为根治性替代方案，但需多学科评估确认。

否。Child-Pugh C级患者通常不宜首选放疗，需先改善肝功能，否则放射性肝损伤风险较高。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会原发性肝癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国医学科学院肿瘤医院. 立体定向放疗治疗不可手术早期肝癌的临床研究. 中华放射肿瘤学杂志, 2019.