出现蛋白尿是怎样造成的

蛋白尿是肾小球滤过屏障受损或肾小管重吸收功能下降后，血浆蛋白异常漏入尿液造成的。正常成人24小时尿蛋白定量应低于150毫克，超过该数值即需查明原因，常见机制包括滤过膜电荷与孔径改变、血流动力学异常及肾小管损伤。

蛋白尿形成的三类主要机制

1、滤过屏障损伤：肾小球滤过膜由内皮细胞、基底膜和足细胞构成。当免疫复合物沉积、炎症或代谢异常损伤这三层结构时，白蛋白等中分子蛋白漏出增多，形成以白蛋白为主的蛋白尿。糖尿病肾病早期即表现为这种选择性蛋白尿。

2、电荷屏障丢失：滤过膜表面带负电荷，可排斥同样带负电的白蛋白。微小病变型肾病时，足细胞表面电荷减少，白蛋白因电荷排斥减弱而大量滤过，此时光学显微镜下肾小球结构可无明显改变。

3、肾小管重吸收障碍：正常滤出的少量小分子蛋白由近端肾小管重吸收。间质性肾炎、重金属中毒或药物损伤肾小管后，重吸收能力下降，尿中β2微球蛋白等小分子蛋白升高，称为肾小管性蛋白尿。

血流动力学与溢出性因素

4、肾内血流动力学异常：剧烈运动、发热或心力衰竭时，肾血流量与滤过压改变，可短暂出现蛋白尿。此类情况在诱因去除后复查多转为阴性，属于功能性蛋白尿。

5、溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤患者血浆中免疫球蛋白轻链异常增多，经肾小球滤过后超过肾小管重吸收上限，尿中出现本周蛋白。此类蛋白尿提示存在血液系统疾病。

6、体位性蛋白尿：部分青少年长时间站立后出现蛋白尿，卧位时消失。其发生与直立位时肾静脉受压有关，多数预后良好，但需与病理性蛋白尿鉴别。

流行病学证据

据《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的数据，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，蛋白尿是其中重要的筛查指标。另据国家卫生健康委员会发布的《慢性肾脏病早期筛查指南》，尿白蛋白与肌酐比值超过30毫克每克即提示肾损伤，应进一步评估肾小球滤过率。

需要关注的伴随表现

蛋白尿本身多无自觉症状，泡沫尿是常见就诊原因。若同时出现眼睑或下肢水肿、血压升高、尿量减少，提示肾小球疾病可能性增大。尿蛋白定量超过3.5克每天并伴低白蛋白血症时，需考虑肾病综合征。

蛋白尿的成因需结合尿蛋白电泳、肾功能及影像学检查综合判断，单次阳性不能确诊，应复查并评估24小时尿蛋白定量。发现蛋白尿后应尽早就诊肾内科，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。泡沫尿还可见于尿液浓缩、排尿冲击力大等情况。判断是否为蛋白尿需做尿常规和尿蛋白定量检测，不能仅凭泡沫多少判断。

部分可以。功能性蛋白尿和体位性蛋白尿在诱因去除或改变体位后可消失。持续性蛋白尿多提示肾脏病变，需就医明确病因。

通常需做尿常规、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳、肾功能及肾脏超声。必要时行肾穿刺活检明确病理类型。

应控制血压和血糖，减少盐分摄入，避免使用肾毒性药物，定期复查尿蛋白定量和肾功能，具体饮食方案需遵医嘱。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病流行病学调查协作组. 中国慢性肾脏病患病率调查. 柳叶刀, 2012.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病早期筛查指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.