哮喘发作时有什么变化

哮喘发作时的核心变化是气道平滑肌收缩、黏膜水肿与分泌物增多共同导致气道管腔变窄，表现为呼气性呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽，症状常在夜间或凌晨加重。发作严重时，呼吸肌参与做功，可出现三凹征、说话断续甚至无法平卧。

气道与呼吸的变化

1、气道口径变化：支气管平滑肌痉挛使气道横截面积缩小，气流阻力升高，呼气比吸气更费力，形成呼气相延长的特征。

2、呼吸频率变化：发作时呼吸频率加快，成人常超过每分钟20次，儿童更快，目的是代偿通气不足。

3、呼吸肌变化：辅助呼吸肌参与收缩，出现锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷，即三凹征。

4、通气功能变化：第一秒用力呼气容积下降，峰值呼气流速降低。全球哮喘防治创议2023年报告指出，急性发作时峰值呼气流速可降至个人最佳值的50%以下，提示中重度发作。

5、气体交换变化：气道阻塞加重后，血氧饱和度下降，部分患者出现二氧化碳潴留，提示病情危重。

症状与体征的变化

1、喘息：呼气时出现高调哨笛音，严重发作时喘鸣音反而减弱或消失，提示气流严重受限。

2、咳嗽：多为干咳或咳少量白色黏痰，痰液黏稠不易咳出。

3、胸闷：胸部紧缩感明显，常与喘息同时出现。

4、体位：病情较重者不能平卧，需坐位并前倾双手支撑，称为端坐呼吸。

5、意识：轻度发作神志清楚；重度发作可出现烦躁、嗜睡甚至意识模糊。

需要警惕的加重信号

• 说话只能单字或无法成句
• 口唇或指甲发紫
• 呼吸频率明显增快或减慢
• 心率超过每分钟120次
• 使用缓解药物后症状无改善

中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》指出，哮喘急性发作的严重度分为轻度、中度、重度和危重四级，评估依据包括症状、呼吸频率、血氧饱和度和肺功能。轻度发作时血氧饱和度通常高于95%，危重发作可低于90%。该指南同时强调，病情稳定者按长期控制方案规律用药；急性发作期间需按医生制定的急救方案处理，并尽快就医评估。

哮喘发作的本质是气道阻塞与呼吸做功增加，识别呼气性呼吸困难、喘息和胸闷的变化有助于判断发作程度。出现说话断续、发绀或药物无效时，需立即前往急诊。

常见问题

否。部分患者以咳嗽或胸闷为主要表现，喘鸣音可不明显，尤其咳嗽变异性哮喘，需结合肺功能检查判断。

是。轻度发作血氧饱和度多正常，中重度发作可降至95%以下，危重发作低于90%，需及时监测并就医。

是。发作时气道在呼气相被胸腔正压进一步压缩，管腔更窄，气流阻力升高，因此呼气相延长且更费力。

提示发作较重。平卧时膈肌上抬、胸腔容积减小，气道阻力进一步增加，患者被迫坐起以辅助呼吸。

否。喘鸣音突然减弱或消失可能提示气流严重受限，属于危重信号，需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.